Проблема предупреждения наибо­лее часто встречающихся стоматологических заболеваний является одной из основных. Высокая заболеваемость зу­бов и тканей полости рта фактически во всех странах мира свидетельствует о том, что еще не найдены или не осу­ществлены меры действенной, доступ­ной и эффективной профилактики этих патологических процессов. Рассмотрим последовательно вопросы предупреж­дения заболеваний зубов, тканей паро­донта и слизистой оболочки полости рта.

Распространенность кариеса зубов в России и ряде других стран составляет 90-98%, а в северо-западных регионах страны у детей к 12-14 годам достигает 100%. Имеющийся опыт профилактики кариеса зубов из-за отсутствия целевого государственного финансирования в пос­ледние годы фактически не используется.

Общепринято считать, что имеются некоторые основные (ведущие) факто­ры, которые обусловливают развитие кариеса. К ним относят: недостаток фто­ра в питьевой воде; избыточное потреб­ление сахарозы и сахаросодержащих продуктов, особенно в интервалах меж­ду основными приемами пищи, и плохую гигиену полости рта.

Несомненно, важным является ана­лиз и учет влияния и других факторов воздействия на организм в разные пе­риоды его развития. Эта концепция на­шла подтверждение и получила разви­тие в работах ряда ученых (Федоров Ю. А., 1971, 1979; Кошовская В. А., 1975; Смоляр Н. И., 1975; Агапова Т. А., 1992; Дрожжина В. А., 1995; и др.). Она учитывает как общие, так и местные фак­торы воздействия и может служить ос­новой для изыскания эффективных ме­тодов патогенетической профилактики кариеса зубов.

Современные методы профилакти­ки кариеса должны отвечать следую­щим требован и ям:

• полная безвредность для организма;
• хороший профилактический эффект;
• простота осуществления (в любых амбулаторных условиях);
• нетрудоемкость при проведении мероприятий.

Рассмотрим существующие методы профилактики кариеса зубов с позиций этих требований, а также исходя из способа их применения.

Местные методы профилактики кариеса зубов

Наиболее важным фактором местной профилактики кариеса зубов явля­ется рациональная и тщательная гигиена полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст. Она сводится к своевременному и тщательному удалению мягкого зубного налета, использованию специальных лечебно-профилактических паст, улуч­шению процессов кровообращения и повышению кровоснабжения пульпы.

Местная флюоризация известна довольно широко и, по данным ряда оте­чественных и зарубежных авторов, дает определенный эффект. Однако сейчас, в отличие от флюоризации по И. Г. Лукомскому (1948), используют фторсодержащие зубные пасты, полоскания, лаки, которые снижают прирост показателей кариеса в среднем на 25-30%. При этом пасты и полоскания, содержащие более 1% фторидов (фтористого натрия, монофторфосфата, аминофторидаи др.), применяют для так называемой контролируемой обработ­ки зубов, которая проводится под наблюдением медицинских работников периодически в среднем 2 раза в год в течение 3-5 дней подряд. Пасты, содержащие (0.2-0.6%) концентрации фторидов, используют для ухода за полостью рта в домашних условиях (неконтролируемая обработка зубов). Из отечественных зубных паст могут быть рекомендованы Фтородент, Жемчуг-Фтор, Детский Жемчуг комплекс и другие, содержащие фтористый натрий. Однако в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде эти пасты рекомендовать не следует.

Дошкольники и младшие школьни­ки (до 8-9 лет) должны осуществлять ежедневную чистку зубов фторсодержащими зубными пастами только под контролем родителей . При этом следует выдавливать на щетку небольшое (примерно с горошину) количество зубной пасты . В противном случае при чистке зубов, начатой с 3-4-летнего возраста, есть опасность возникновения флюороза.

Специальные фторсодержащие растворы для орошения полости рта необходимо использовать не менее 2 раза в год, под контролем родителей и медицинского персонала так же, как и фторсодержащие гели, которые наносят на зубы детей на З-4 мин, а затем удаляют путем полоскания полости рта.

Что касается фторсодержащих лаков, то после предварительной очистки и высушивания зубов их наносят на поверхности верхних и нижних зубов. Эту процедуру рекомендуется проводить в среднем 2 раза в год. Хорошо зарекомендовали себя фторсодержащие лаки Флуоридин и Бифлуорид-12 («Voco», Германия).

Местная реминерализация тканей зубов вошла в стоматологическую практику в последние годы. Принцип реминерализующей консервативной терапии кариеса зубов основан на прони­цаемости тканей зубов для ионов и молекул в центростремительном направлении и состоит в возмещении утраченных минеральных элементов в эмали в период начальных стадий развития кариеса зубов. Обычно реминерализирующие растворы состоят из солей кальция, фосфата, иногда включают фториды и другие микроэлементы. Для реминерализирующей терапии кариеса предлагают использовать 10% раствор глюконата кальция, специальные комплексные. Используют их аппли­кационными методами. Курс апплика­ций (по 15-20 мин) состоит из 15-20, иногда 30 процедур. Перед процедурой зубы очищают, промывают, высушива­ют и изолируют от слюны. Затем на них накладывают ватные тампоны, смочен­ные реминерализующим раствором. В течение периода аппликации ватные тампоны с реминерализующим раствором следует заменять 2-3 раза (т. е. че­рез каждые 4-5 мин).

После аппликаций на обработанные участки зубов накладывают ватные там­поны, смоченные 1-2% раствором фто­ристого натрия на 1 - 1.5 мин. Это спо­собствует фиксации солей кальция в тканях зубов. После процедуры не реко­мендуют пить воду, принимать пищу и полоскать рот в течение 1 - 1.5 ч. Лече­ние проводят ежедневно или через день.

По данным авторов, с помощью ремиперализующих растворов удается приостановить кариес в стадии пятна или начальной эрозии в большинстве случаев, а в среднем снизить прирост ка­риеса зубов на 28-32%.

Вышеописанная процедура трудо­емка и занимает много времени. Поэтому были предложены другие методы.

Хорошие результаты также были до­стигнуты путем аппликаций фосфатсодержащих зубных паст, которые накла­дывали на предварительно изолирован­ные, очищенные и высушенные зубы на 10-15 мин. Эту процедуру после обуче­ния больной может осуществлять сам в домашних условиях. В целях облегче­ния процедуры и повышения ее эффек­тивности рекомендуем использовать стандартные эластичные спортивные или специальные защитные шины, имеющие форму зубных дуг. Их запол­няют зубной пастой и вводят в полость рта на 10 - 15 мин. После процедуры и полоскания полости рта зубы обрабатывают в течение 1 — 1.5 мин 1 2% фтористым раствором пли покрывают фто­ристым лаком. В качестве реминерализующих паст следует использовать ле­чебно-профилактические зубные пасты Жемгуг, Новый Жемгуг-Кальций и др. Эти процедуры необходимо проводить первый месяц ежедневно, а затем 2- 3 раза в неделю. Их применение снижа­ет прирост кариеса зубов на 35-40%.

Еще одним вариантом применения реминерализующих составов может быть использование специальных рас­творов, содержащих природные биоло­гически активные вещества (БАВ). Та­кими препаратами являются эликсиры и ополаскиватели. Так, эликсир Элам со­держит экстракт ламинарии, в том числе макро- и микроэлементы, витамины, аминокислоты, весьма благоприятно влияющие на минерализованные ткани и способствующие значительному сни­жению прироста кариеса зубов у детей. Он используется разведенным с водой (30-40 кап. на стакан воды) для еже­дневных полосканий полости рта после чистки зубов. При этом следует задерживать раствор во рту 10-12 с для увеличе­ния профилактического действия на зу­бы. Другой вариант: использование это­го эликсира для аппликаций на зубах в условиях стоматологического кабинета. Для этого эликсир разводят в другой пропорции: 30 кап. на 100 мл воды. Апп­ликацию проводят по 10-15 мин в тече­ние недели ежеквартально. Эффектив­ность этих мероприятий достигает 35- 40% снижения прироста кариеса зубов. Наряду с этим очень хорошие результа­ты были получены при использовании ополаскивателя Полион Мирта. Его не надо разводить водой для проведения аппликаций, которые осуществляют по ранее описанной схеме. Полоскания по­лости рта этим эликсиром-ополаскива­телем проводят ежедневно после чистки зубов (8-10 мл на стакан воды), также задерживая раствор в полости рта 10-12 с. При этом следует рекомендовать после полоскания полости рта и аппли­каций не принимать пищу, не пить и не полоскать рот в течение 1 ч. Снижение прироста кариеса зубов отмечалось за счет содержания природных БАВ в комплсксной профилактике и составило 45%.

По данным литературы, местные ме­тоды профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, ремиперализирующих растворов, опо­ласкивателей и лаков приводили к сни­жению прироста кариеса на 28-34% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов. При этом хорошие результаты наблюдали в основном в области фронтальных зубов, а также на глад­ких и аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем при использовании местных лечебно-профилактических препаратов оказалось, что прирост фиссурного кариеса жеватель­ных зубов в течение года превышал в 3-4 раза прирост кариеса в резцах и клы­ках. Это свидетельствовало о недоста­точном противокариозном действии зубных паст, гелей, эликсиров, ополас­кивателей и лаков на жевательных по­верхностях, а также в области фиссур. К тому же диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей зубов является сложной клинической за­дачей из-за большой вариабельности формы, глубины и размеров фиссур. По данным Т.Ф.Виноградовой (1978) кариес фиссур и ямок первых постоянных моляров у 7-8-летних детей составлял 40%.

Наши исследования показали, что у детей Санкт-Петсрбурга к 8 годам уже поражено 80-85% первых моляров, при этом отмечено наличие глубоких дефектов в фиссурах более чем у 50% моляров, которым требовалось провести восстановительную терапию. Это связано, прежде всего, с недостаточной минерализацией фис­сур из-за постоянного накопления плот­ного налета, мешающего процессу фи­зиологической минерализации эмали.

Известно, что после прорезывания зубов происходит достаточно долгий процесс так называемого «созревания» эмали, т. е. дальнейшая минерализация эмали и дентина, которая продолжается около 10 лет. Лишь к 18-20 годам достигается окончательная твердость тканей зубов, возрастает их сопротивляемость к воздействию бактерий полости рта и продуктов их жизнедеятельности. В области фиссур этот полезный физиологический про­цесс практически не происходит по вышеназванным причинам и образуется участок зуба, наиболее легко подвер­женный кариозному процессу. Регулярная чистка зубов и удаление налета активно способствуют минерализации эмали. Между тем в фиссурах хорошей очистки достичь не удается. Именно этим объясняется недостаточная эф­фективность лечебно-профилактичес­ких зубных паст, эликсиров и лаков в области жевательных зубов.

Таким образом, в последнее десятилетие наблюдалось значительное, уве­личение распространенности фиссурно­го кариеса зубов, приводящего к их раз­рушению и необходимости удаления. В связи с этим получила дальнейшее развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов с целью предупреж­дения кариеса. Герметики (силапты) используются для этой цели начиная с 6-7 лет и до 18-20-летнего возраста.

Герметизации фиссур

На фоне отсутствия профилактичес­ких мероприятий в подавляющем в подавляющем большинстве дошкольных групп детей закрытие фиссур (герметизация) является одним из наиболее эффективных методов предупреждении развитии кариеса в жевательных зубах, проводимых в сочетании с другими средствами профилактики стоматологических заболеваний. Суть его состоит в закрытии естественных ямок и фиссур жеватель­ных поверхностей силантами и герметиками. В качестве таких герметиков до последнего времени использовали ком­позиты химического и светового от­верждения, а в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зу­ба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воз­действий. Герметизация фиссур выпол­няет две функции: а) создает на поверх­ности зуба физический барьер для ка­риесогенных факторов; б) при наличии в составе герметика активных ионов фтора оказывает реминерализующее действие на эмаль в области фиссуры. К достоинствам фторсодержащих силантов следует отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяю­щую распределить герметик тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность ионов фтора поступать в ткани зуба в течение длительного вре­мени (до 12 мес. и более) и выделяться в ротовую полость, при этом усиливая минерализацию эмали и снижая небла­гоприятное действие микрофлоры.

Имеется много герметиков различ­ных фирм, в частности Фиссурит Ф - препарат нового поколения. Он более отвечает поставленным задачам и отли­чается от других содержанием фторида натрия (3.0%), хорошей адгезией к эма­ли, отсутствием растворимости в воде, достаточной прочностью («Voco», Гер­мания).

Он создан на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкос­ти. В качестве неорганического напол­нителя в препаратах типа Фиссурит ис­пользовано боросиликатное стекло с размером 99% частиц меньше 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Фиссурит содержит бе­лый краситель, а Фиссурит Ф, как уже отмечалось, содержит фторид натрия. Наличие фторида натрия способствует восстановлению минеральной структу­ры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступле­ние его в эмаль происходит длительное время и продолжается более 190 дней. Установлено, что Фиссурит Ф активно отдает в течение нескольких месяцев 4-5 мг% фтора, соответственно укрепляя структуру эмали и дентина. Между тем сравниваемые препараты за этот же срок приводили к накоплению фтора в зубах не более 0.4 мг%.

Известно, что у подавляющего боль­шинства детей индекс гигиены полости рта варьирует в пределах 3.5-4.0 балла, что свидетельствует о крайне неудовле­творительной очистке зубов, низком уровне гигиенических знаний и навы­ков. Вместе с тем выявленный нами вы­сокий индекс гигиены полости рта обус­ловлен не только неудовлетворитель­ным уходом за зубами, но и преимуще­ственным применением гелевых зубных паст, которые плохо очищают зубы. Поэтому необходимо начать с гигиени­ческих мероприятий. На основе иссле­дования Н. Е. Абрамовой (1996, 1999, 2000) даем конкретные данные прове­дения комплексной местной профилак­тики кариеса зубов с использованием герметиков.

После обучения детей гигиеничес­ким навыкам и выполнения профессио­нальной очистки фиссур абразивной пастой типа Клинт («Voco», Германия), следует провести тщательное исследо­вание фиссур визуально, зондом, ульт­развуком. Рентгенологическое обследо­вание и трансиллюминация при этом имеют ограниченные возможности в диагностике кариеса и выявлении деми­нерализации фиссур.

Затем здоровые жевательные зубы готовят к герметизации, проводят по по­казаниям расшлифовку глубоких изви­листых фиссур пламевидным алмазным пиром, что улучшает затекание гермети­ки и его сцепление с эмалью. Далее фиссуры обрабатывают протравливающим гелем в течение 10-15 с, смывают водой и высушивают поверхность эмали, наносят Фиссурит Ф, отверждают галогеновым светом 20 с. Вся процедура на одном зубе, по данным хронометража, занимамает 4-5 мин. В это же посещение цент­ральные постоянные зубы детей обрабатывают фторсодержащими препарата­ми типа гель Флуоридин № 5 или фосфатсодержащими зубными пастами в течение 15 мин, а затем фторсодержащим лаком. Одной упаковки Фиссурида Ф (3 мл) достаточно для герметиза­ции 250-260 зубов, в среднем у 65-70 детей.

Наблюдения показывают, что де­фектура герметизации фиссур препаратом Фиссурит Ф у детей составляет 2.1%, в том числе за счет отслоения гер­метика 1.5%, а других образовавшихся дефектов - 1.2%.

Таким образом, результаты комплексных профилактических мероприятий (герметизация фиссур и аппликации противокариозных препаратов) позволили получать существенно более высокий эффект, чем раздельно герметизация фиссур. Наряду с этим проведенные наблюдения и опыт работы позволили формулировать и некоторые общие по­ложении, весьма важные для практики.

Основным показанием к про­ведению герметизации является нали­чие фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами и пред­метами гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше, чем щетинка зубной щетки, и там будет сканлнваться мягкий зубной налет. Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жева тельной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания являются существенными дополнительными показаниями, позволяющими врачу вы брать тактику герметизации с цепью предотвращения кариеса при составле­нии плана профилактических меро­приятий у конкретного пациента.

Относительным противопоказанием к проведению метода герметизации фиссур является отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается мягкий зубной налет. Наличие обширной кариозной полости на жевательной поверхности или на контактной поверхности, обработка которой вызовет необходимость выведении на окклюзионную, - безусловное противопоказание к проведению такого профилактического мероприятия, как герметизация фиссур.

Проведение любых профилактических мероприятий должно начинаться с обучения правильному уходу за зубами. Плохая гигиена полости рта является противопоказанием к проведению ме­тода герметизации фиссур в это же посе­щение. Ребенка в начале необходимо обучить чистке зубов.

Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу же после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы, по мере прорезывания жевательных зубов, провести запечатывание естественных ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодами прорезывании зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров это возраст 6 -7 лет, премоляров 9-10, вторых постоянных моляров – 9 — 11 лет. Эти сроки условны, но позво­ляют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст, во время плановых осмотров детей.

Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники фиссуры луч­ше различать по доступности их для ви­зуального осмотра и возможности нане­сения герметизирующего материала без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по глубине или форме. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на от­крытые, т. е. доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие ка­риозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невоз­можно.

Методика герметизации от­крытой фиссуры состоит из следу­ющих этапов.

1. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, ямок, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится на всех поверхностях зуба циркулярными щетками из искусственной щетины, с ис­пользованием специальных средств, по­могающих удалить мягкий зубной на­лет, например пастой Клинт или пем­зой. Если налет не удаляется циркуляр­ной щеткой, можно использовать пескоструйный аппарат. Наряду с этим для удаления содержимого из простран­ства фиссуры или ямки применяется ал­мазный бор нормальной дисперсности, диаметром 0.10 или 0.12 мм, в форме шара или «конус в точку». Иногда, после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, диа­гностируются начальные проявления кариозного процесса в виде поверхност­ной деминерализации стенок фиссуры. В этом случае необходимо удалить по­раженный слой эмали по всей протя­женности стенок фиссуры. При этом не требуется применения местной анестезии. Очищенные и обработанные по­верхности должны быть хорошо про­мыты от пасты и инородных частиц.

2.Кислотная подготовка поверхно­сти. Зуб изолируется ватными шариками: Поверхность фиссур и ямок слегка подсушивается. Эмаль поверхности фиссуры протравливается 37% фосфор­ной кислотой, например гелем Вокоцид («Voco», Германия) в течение 15 с. Тра­вящий гель наносится на обработанную поверхность фиссуры и на 2 мм шире самого пространства фиссуры или ямки. Затем гель тщательно смывается водно-воздушной смесью в течение 10 - 15 с. Протравленная эмаль высушивается до появления на поверхности характерно­го вида «инея». При случайном попада­нии слюны на протравленную эмаль кислотное воздействие следует повто­рить, уменьшив время экспозиции до 5-7 с. Также необходимо избегать по­падания кислотного геля на слизистую оболочку рта, в этой ситуации следует промыть участок, на который попала кислота, большим количеством воды.

3.Нанесение герметизирующего ма­териала на подготовленную поверх­ность эмали. Герметик наносят одним слоем на высушенную эмаль маленькой гладилкой или зондом и распределяют по всему пространству фиссуры, повто­ряя ее рельеф. Необходимо следить за отсутствием пузырьков воздуха в мо­мент адаптации герметика и мануально контролировать непрерывность заполняемости вытесняя воздух. Герметик наносится не далее середины скатов буг­ров жевательной поверхности, обяза­тельно закрывая устье фиссуры. Не сле­дует заходить за границы протравлен­ной поверхности. При наложении боль­шого количества силанта, избыток можно удалить кисточкой. Отвержде­ние инициируется галогеновой лампой в течение 20 с (согласно инструкции фирмы производителя).

4.Оценка качества покрытия. После отверждения и связанной с ним усадки материала, визуально и тактильно проверяется непрерывность краевой адап­тации по всему периметру устья фиссу­ры. В случае обнаружения незакрытых участков, а также пустот от пузырьков воздуха на поверхности, следует доба­вить необходимое количество материа­ла. Кроме того, необходимо проверить окклюзионные суперконтакты, используя копировальную бумагу, и при нали­чии таковых сошлифовать мелкодисперсными алмазными борами.

5.Заключительный этап - проведе­ние аппликации фторсодержащим гелем зубов , подвергшихся процедуре про­травливания в процессе герметизации, дли реминерализации эмали и осталь­ных зубов с целью профилактики кариеса гладких поверхностей. Фторсодержащий гель кисточкой наносится ровным слоем по всей непокрытой герметиком, слегка подсушенной поверхности эма­ли. Гель имеет характерный желто-коричневый цвет и хорошо заметен на поверхности зубов, что позволяет контролировать толщину наносимого слоя. После нанесения геля пациентам реко­мендуется в течение часа воздерживать­ся от приема пищи, жидкости и использования жевательной резинки.

6. Последующие осмотры. Для оцен­ки задержки герметика в фиссуре необ­ходимо осматривать пациента не реже 1 раза в год. Визуально-тактильно сле­дует оцепить степень сохранности по­крытия: полностью сохранилось, частично сохранилось, утеряно, возник ка­риес. В случае констатации потери сле­дует повторно провести герметизацию (регерметизация). В случае обнаруже­ния кариозного процесса - лечение ка­риеса.

На практике после удаления зубной бляшки и плотного, фиксированного зубного налета часто диагностируются начальные проявления кариозного процесса в виде поверхностной пигментации стенок фиссуры. В этом случае необходимо предпринять удаление поверхностного слоя эмали по всей протяженности стенок фиссуры, т. е. пронести расшлифовку, которая проводится так­же алмазным бором нормальной и мел­кой дисперсности, и после тщательного промывания выполнить оставшиеся этапы (пункты 2-5). При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более одной трети расстояния между щечными и язычными, нёбными буграми) применяется профилактическое пломбирование, отличающееся от классического щадящим отношением к твердым тка­ням, особенно эмали, и применением того же герметика.

Временные затраты на герметиза­цию одного зуба складываются из времени, необходимого на предварительный осмотр, и времени на проведение каждого этапа: визуальный осмотр и зондирование 15-35 с, 1-й этап 60-90 с, 2-й этап - 45 с, 3-й этап — 70 с. -I й этап - 15 с. Итого: 4-5 мин.

Результаты данного хронометража являются замером чистого времени, затраченного на герметизацию без учета непроизводительных его потерь, и том числе на беседу с пациентом и затрат времени на подготовку материалов и инструментов. Хронометрировалась работа ранее обученного медперсонала.

В необходимости применении герметизации фиссур для предотвращения кариеса жевательной поверхности сегодня не сомневаются даже практикую щие стоматологи, тем не менее по мас­штабам профилактических мероприятий с запечатыванием фиссур паша страна отстает от тех, в которых герме­тизация фиссур является неотъемлемой частью общегосударственных программ предотвращения кариеса и где добились значительного его снижения. Данные научной литературы последних лет сви­детельствуют о высокой эффективности применения силантов у детей 7-12 лет. По мнению отдельных специалистов, использование фиссурных силантов яв­ляется одним из краеугольных камней профилактической стоматологии. Про­филактический эффект достаточно вы­сок и в среднем достигает 78-85% сни­жения развития кариеса при 4-5-летнем наблюдении.

Так как технология наложения гер­метиков даже в случае необходимости применения алмазных боров является безболезненным методом профилакти­ки (манипуляции при расшлифовке фиссур безболезненны), то она не ос­тавляет у детей неблагоприятных ассо­циаций от визита к стоматологу, свя­занного с болевыми ощущениями. Кро­ме того, прогнозируемый профилакти­ческий эффект и оценка использования герметиков в Европе, США и России позволяют надеяться на значительное снижение нуждаемости в услугах сто­матолога, которые связаны с травмати­ческим воздействием электромехани­ческих инструментов, используемых для лечения зубов. Например, гермети­зация всех постоянных моляров в одно посещение не потребует от ребенка такого напряжения его неокрепшей психики, какое происходит при рестав­рационном лечении трех-четырех по­раженных кариесом зубов, даже прове­денном с обезболиванием и разделен­ным на два посещения. Важна и моральная составляющая аспекта про­филактики, которая заключается в сни­жении малоизученного влияния на ме­дицинских работников необходимости причинения болевых ощущений ма­леньким пациентам и в постоянном формировании в обществе благоприят­ного образа врача-стоматолога как «доброго доктора Айболита» взамен, к сожалению, укоренившегося полушут­ливого образа мучителя из фильмов ужасов.

Что касается точного расчета эконо­мического эффекта, то он скорее всего находится в компетенции экономистов, но приблизительный подсчет доступен каждому, кто возьмет на себя труд со­брать определенные статистические данные. Такой подсчет может быть ос­нован на прогнозируемой нуждаемости в реставрационном лечении и его стои­мости в сопоставлении с учетом затрат на проведение герметизации.

Что же включают в себя затраты на герметизацию? Во-первых, это одно­кратные расходы на обучение специа­листов (совсем не обязательно, чтобы это были врачи-стоматологи, процеду­ра герметизации вполне по силам сред­нему медицинскому персоналу). Эти расходы, учитывая дальнейшее много­кратное использование полученных знаний на практике, можно не прини­мать в расчет. Во-вторых, это стоимость герметиков и сопутствующих материа­лов. Сюда следовало бы включить стои­мость восстановительного лечения - в случае неудачной герметизации, но так как современные герметики, такие как Фиссурит Ф, по данным литературы и нашим наблюдениям, имеют ретенцию выше 90%, то эти затраты можно не учи­тывать.

И наконец, прочие расходы, такие как оплата специалистов, коммуналь­ных услуг, аренды помещений, аморти­зации оборудования и т. п., подсчет ко­торых тоже является прерогативой эко­номистов. И здесь о них можно сказать только то, что все они, по нашим расче­там и данным исследователей, минимум в 5-6 раз ниже таких же затрат на плом­бирование кариеса на жевательных по­верхностях зубов с негерметизированными фиссурами. В свою очередь расчет общих затрат на реставрационное лече­ние негерметизированных зубов может быть основан на известных данных о средней поражаемости кариесом фиссур в соответствующем регионе и включает в себя стоимость пломбировочных и со­путствующих материалов и вышепере­численные прочие расходы.

Таким образом, проведенные исследования и литературные данные убедительно свидетельствуют о необходи­мости проведения и достаточной эф­фективности комплексных местных профилактических мероприятий, вклю­чающих аппликации противокариозных препаратов и герметизацию фиссур зубов фторсодержащими силантами. Практика реализации такой программы свидетельствует о простоте и доступнос­ти ее осуществления в сочетании с высокой экономической эффективностью. Все это предполагает более широкое внедрение указанных профилактичес­ких мероприятий в лечебную практику.

Однако в ходе наблюдения было установлено, что эти мероприятия не оказывают столь же выраженного воздействия на лиц с множественным кариесом зубов, т. е. на детей с субкомпенсированной и особенно декомпенсированной фирмой кариеса. Для более эффектив­ного воздействия на организм детей этой группы следует назначать внутрь еже­дневно глицерофосфат кальция (0.5 г), витамины В, и В 6 (3-5 мг) в течение одного месяца дважды в год, а апплика­ции зубной пасты Жемгуг наносить еже­дневно и течение 3-4 мес, а затем уже через день. Эти мероприятия позволят добиться хороших результатов у всей группы детей.

Не менее важным является профилактика кариеса зубов у детей и взрос­лых, пользующихся ортодонтической ап­паратурой. У них особенно тщательно следует контролировать уход за зубами и все мероприятия осуществлять так же, как у детей с субкомпенсированной формой кариеса зубов. Эндогенная профилактика должна проводиться два месяца в году, а местная и виде аппликаций зубных наст типа Жемгуг - постоянно, в течение всего периода ортодонтического лечения и еще 3-4 мес. после него.

Таким образом, для получения хороших профилактических результатов при осуществлении местных противокариозных мероприятий следует выделять группы детей с множественным (активным) кариесом зубов, в том числе лиц, пользующихся ортодоптичкой аппаратурой. Эти группы необходимо наблюдать отдельно, дополняя местные мероприятия общими, направленными на усиление процессов реминерализации твердых тканей зубов и повышение резистентности организма в целом.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.

презентация , добавлен 04.02.2015


Главные цели и задачи профилактики стоматологических заболеваний. Причины кариеса у детей. Индивидуальная гигиена полости рта. Пять степеней жесткости зубных щеток. Образовательная программа по стоматологическому просвещению и гигиеническому воспитанию.

презентация , добавлен 25.12.2013


Определение первичной профилактики и ее методы. Стоматологическое просвещение населения. Обучение правилам рационального питания. Индивидуальная гигиена полости рта. Эндогенное использование препаратов фтора. Герметики для запечатывания фиссур зубов.

презентация , добавлен 21.08.2015


Рациональное питание с позиции стоматологии. Задачи, цели и виды профилактики заболеваний. Обучение маленьких детей гигиеническому уходу за полостью рта. Эндогенные и экзогенные методы применения фторидов. Организация стоматологического просвещения.

презентация , добавлен 10.12.2012


Причины возникновения и развития заболеваний полости рта. Детальная характеристика методов профилактики основных стоматологических заболеваний. Особенности индивидуальной гигиены полости рта. Сущность этапов организации стоматологического просвещения.

презентация , добавлен 21.08.2015


Особенности технологии "AirFlow" как комплексной чистки зубов от снятия зубных отложений с целью профилактики заболеваний до укрепления и отбеливания эмали зубов. Показания и противопоказания к применению процедуры, ее этапы. Принцип действия аппарата.

презентация , добавлен 04.10.2016


Кариес зубов как одно из самых распространенных заболеваний человечества. Гигиенист стоматологический как основной специалист профилактической программы стоматологии. Успех ортодонтического лечения. Современное лечение стоматологических заболеваний.

презентация , добавлен 27.03.2015


Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков в возрасте 7-16 лет. Исследование уровня заболеваемости полости рта у подростков с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Мотивация выполнения гигиенических навыков.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Индивидуальная гигиена полости рта. Эндогенные методы применения фторидов. Средства для местного применения. Процедура герметизации фиссур. Стадии формирования зубного налета. Профилактика образования зубного камня. Причины развития кариеса зубов.

реферат , добавлен 08.12.2014


Понятия "инфекция" и "профилактика". История вопроса профилактики инфекционных заболеваний. Классификация профилактики. Вакцинация и ее виды. Сравнение средств профилактики гриппа. Специфическая и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ГБОУ СПО САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ Н. ЛЯПИНОЙ

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: " РОЛЬ ВРАЧА ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО В САНИТАРНОМ ПРОСВЕЩЕНИИ "

CАМАРА 2013

Введение

I. Основная часть

2. Роль врача-гигиениста

4. Санитарное просвещение детей дошкольного возраста.

5. Санитарное просвещение детей школьного возраста.

II. Практическая часть

1. Анкетирование

2. Буклеты

Заключение

Приложения

Список используемой литературы

Введение

Только заболевший человек понимает истинную ценность здо­ровья. Самые распространенные массовые стоматологические за­болевания - кариес зубов и болезни пародонта не так резко, как, например, стенокардия или язвенная болезнь желудка, ухудшают качество жизни человека. Вместе с тем, они представляют собой угрозу для здоровья человека, часто являются очагом одонтогенного хрониосепсиса, аллергии. Поэтому профилактика стоматологиче­ских заболеваний - это общемедицинская проблема.

Исторически стоматология развивалась, ориентируясь прежде всего на устранение боли путем восстановления разрушенного зуба или его удалением. Но только лечение кариеса зубов и его ослож­нений не позволяет уменьшить стоматологическую заболеваемость, является чрезвычайно затратной, экономически не выгодной. Стра­тегия в организации стоматологической помощи, направленная на устранение причин заболеваний среди населения на массовом уровне является наиболее перспективной и целесообразной с меди­цинской точки зрения. Это здоровьесберегающая технология в ме­дицине.

Первичная профилактика - приоритетное направление меди­цины и современной стоматологии. Как показывает мировой опыт, энтузиазм врачей, организаторов здравоохранения, разрабатываю­щих и реализующих комплексную программу профилактики в прак­тическом здравоохранении, позволяет получить снижение стомато­логической заболеваемости. В настоящее время в реализации этих программ, начиная от разработки, выполнения всех компонентов программы, включая гигиеническое обучение и воспитание населе­ния по вопросам профилактики кариеса зубов и заболеваний паро­донта, профессиональные аппликации фторидов на зубы участву­ют только стоматологи. Такая методология внедрения увеличивает расходы на оказание стоматологической помощи, экономически не целесообразна. К сожалению, внедрение этих программ в России не всегда сопровождается участием персонала первичного уровня медико-санитарной помощи (персонал первого контакта пациента с массовой медицинской помощью) в воспитании привычек здорово­го образа жизни в семье. Без этого компонента нельзя рассчитывать на долговременный и устойчивый профилактический эффект.

Как показывает опыт развитых зарубежных стран, добившихся значительных успехов в снижении стоматологической заболеваемо­сти среди населения, особенно детского, произошло именно благо­даря участию семьи, педиатров, воспитателей, учителей в формиро­вании приверженности семьи к здоровому образу жизни по питанию, тщательному уходу за полостью рта с использованием фторидсодержащих зубных паст.

Стоматологический гигиенист играет важную роль в сниже­нии распространенности и интенсивности стоматологических забо­леваний среди населения. Он помогает пациенту малозатратными профилактическими мерами устранить или ослабить воздействие основных факторов риска самых распространенных стоматологиче­ских заболеваний через пропаганду тщательного ухода за полостью рта, рекомендаций по питанию и использованию фторидов в поряд­ке само- и взаимопомощи.

Первичная профилактика в настоящее время трактуется как си­стема государственных, воспитательных, социальных, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на устранение или осла­бление основных, самых главных и управляемых факторов риска стоматологических заболеваний. Многие из этих факторов носят поведенческий характер, являются последствием нездорового об­раза жизни. Первичная профилактика ~ это массовая, популяционная, т.е. в ней участвует все население и персонал, участвующий в сохранении и укрепления здоровья населения - медики и персо­нал, занимающийся воспитанием подрастающего поколения. Цель первичной профилактики - не допустить развития заболевания.

I. Основная часть

1. Профилактика стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний - это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

Цели и задачи профилактики:

Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.

Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

1) стоматологическое просвещение населения;

2) обучение правилам рационального питания;

3) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

4) эндогенное использование препаратов фтора;

5) применение средств местной профилактики;

6) вторичная профилактика (санация полости рта).

Стоматологическое просвещение населения

Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.

Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия.

Методы не требующие активного участия населения, называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостаток - отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом.

Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная.

Ступени, которые надо преодолеть любому человеку для выработки полезной привычки: знание => понимание => убеждение => навык => привычка.

Обучение правилам рационального питания.

Питание может влиять на ткани зубов двумя путями: во-первых, во время формирования зуба перед прорезыванием и, во-вторых, после прорезывания.

Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Большое значение имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие особенности питания:

Увеличение частоты приема пищи;

Уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, которое приводит к повышению тока слюны и «естественному очищению полости рта»;

Уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариесу зубов.

Индивидуальная гигиена полости рта.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Существует много методов чистки зубов. Один из них - стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Он заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров зубную щетку располагают под углом в 45 о к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными движениями. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов. Заканчивают чистку круговыми движениями.

Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка.

Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.

Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов.

Флос,сы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов.

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.

Основными компонентами зубных паст является абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, отдушки, красители.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторсодержащие зубные пасты. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистивность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур.

Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты камня, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием.

В последнее время широко используют лечебно-профилактические зубные пасты, в состав которых входят несколько лекарственных растений (шалфей, мята перечная, ромашка, эхинацея и др.)

Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта.

Эндогенные методы применения фторидов.

Применение соединяющих фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа - системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Средства для местного применения.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

Используют препараты с высокой концентрацией фторида натрия (2% раствор фторида натрия).

Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», используемый в виде раствора для аппликации и зубной пасты.

Герметики для запечатывания фиссур зубов

Назначение герметиков заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности.

Этапы герметизации фиссур:

Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислоты в течении 15-20 секунд;

Отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей;

Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

Высушивание протравленной поверхности воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета.

Нанесение герметика должно проводиться немедленно тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год.

2. Роль врача-гигиениста в профилактике стоматологических заболеваний.

В России в 2001 году была введена в номенклатуру медицинских специальностей новая специальность «Стоматология профилактическая» с квалификацией специалиста «гигиенист стоматологический». Местами работы гигиениста являются: стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения для детей и взрослых; стоматологические отделения и кабинеты лечебно-профилактических учреждений; учреждения социальной защиты населения и образования; санаторно-курортные учреждения (приказ МЗ РФ № 33,2001).

Максимально эффективной является работа гигиениста стоматологического в организованных детских коллективах, так как проводимые им групповые методы профилактики стоматологических заболеваний наиболее широко охватывают население.

Однако до настоящего времени конкретные функциональные обязанности для гигиениста стоматологического, работающего в организованных детских коллективах, и его взаимодействие с врачом-стоматологом не разработаны. Определены вероятная эффективность работы гигиениста, круг его обязанностей и ответственности в школьном стоматологическом кабинете (ШСК).

Анализ доступных источников литературы и действительное положение организации стоматологической службы России в современных условиях показывают, что проблема внедрения и роль специальности гигиенист стоматологический в реализации профилактических программ в организованных детских коллективах актуальна и нуждается в разработке.

Функциональные обязанности врача-гигиениста:

1. Осуществление санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режима в кабинете.

2. Подготовка рабочего места к приему пациентов.

3. Осмотр полости рта пациента и регистрация состояния твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта.

4. Определение гигиенического состояния полости рта пациента и осуществление контроля за гигиеной полости рта.

5. Обучение методикам чистки зубов и ухода за полостью рта.

6. Подбор индивидуальных средств гигиены.

7. Инструментальное удаление мягких и твердых зубных отложений.

8. Местное применение фторидсодержащих средств (лаков, гелей, аппликаций, полосканий).

9. Проведение реминерализующей терапии.

10. Герметизация фиссур зубов.

11. Проведение стоматологического просвещения детей и взрослых по вопросам возникновения и профилактики стоматологических заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.

12. Оформление стенда со средствами гигиены и профилактики.

13. Ведение учетно-отчетной документации (заполнение истории болезни, статистических талонов).

3. Санитарное просвещение в поликлинике.

Санитарное просвещение - обязательный раздел деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника.

Это естественно, поскольку роль личностного (поведенческого) фактора велика в предупреждении заболеваний, в раннем обращении за медицинской помощью. Этот фактор влияет на сроки выздоровления, эффективность долечивания и восстановления тру­доспособности и на предупреждение обострении заболеваний.

В настоящее время положения о лечебно-профилактических учреждениях всех типов (поликлинике, амбулатории, больнице и т. д.) предусматривают работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения. Тем не менее анализ практического осуществления санитарно-просветительной работы в этих учреждениях показывает, что нередко на местах к ее проведению подходят формально и часто допускаются методические ошибки, основными причинами которых являются:

Недооценка врачами действенности этого раздела профилактической работы, в силу чего они не уделяют этой работе должного внимания;

Отсутствие знаний об организации и методических подходах к этой работе, что приводит к нарушению основного принципа санитарного просвещения (дифференцированности и целенаправленности пропаганды), а среди форм санитарного просвещения преобладают чтение лекций и выпуск санитарно-просветительных бюллетеней. Кроме того, недостаточно внимания уделяется групповым и индивидуальным формам работы.

Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприя­тий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью лечебно-профилактических учреждений. Санитарно-просветительная работа проводится в соответствии с местными условиями и задачами, стоящими перед различными типами лечебно-профилактических учреждений.

Общее руководство и контроль за организацией и проведением санитарно-просветительной работы осуществляет главный врач лечебно-профилактического учреждения, который должен обеспечивать активную работу врачей и средних медицинских работников по санитарно-гигиеническому воспитанию населения как в стенах самого лечебно-профилактического учреждения, так и на обслуживаемой территории.

Главный врач лечебно-профилактического учреждения работает в тесном контакте с местным домом санитарного просвещения, откуда получает методическую помощь и материалы.

Каждый медицинский работник, помимо проведения индивидуальных бесед с больными и их родственниками в процессе оказания лечебно-профилактической помощи, обязан ежемесячно 4 часа своего рабочего времени затрачивать на проведение групповых и массовых форм санитарно-просветительной работы.

В санитарно-просветительной работе выделяют 3 основных звена: санитарное просвещение в поликлинике, стационаре и на участке (схемы 1,).

Санитарное просвещение в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Усиление профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, расширение масштабов профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, постепенный переход к диспансеризации всего населения оказывают влияние на организацию и формы проведения санитарно-просветительной работы.

и его осложнения нарушают деятельность желудочно-кишечного тракта, являются причиной заболеваний почек, суставов и сердца. Осложнённые формы кариеса приводят к развитию тяжёлых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. При осложнённых формах кариеса временных зубов нередко погибают зачатки постоянных зубов, находящихся в челюсти между корнями временных зубов.

На уровень стоматологической заболеваемости оказывают влияние частые стрессы, утомляемость, нервное напряжение. Каменских М. В. (2011) в своих исследованиях по изучению распространённости основных стоматологических заболеваний у работников локомотивных бригад установила, что у 40,16% из них наличествует нарушение качества и режима питания; 59,19% курят; 90,3% употребляют алкоголь. Кроме стоматологических заболеваний, у работников локомотивных бригад общая заболеваемость составляет 1 006,2 на 1 000 человек.

Выявлены болезни органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, систем кровообращения и пищеварения. Распространённость кариеса зубов составила 100%, неудовлетворительная гигиена полости рта определена у 79,2%. С увеличением стажа работы возросла в 2 раза интесивность кариеса зубов, в 5,7 раз число удалённых зубов, в 8 раз - число пациентов с хроническим пародонтитом. В протезировании зубов нуждалось 73,5% обследованных.

Установлена коррелятивная связь между зубочелюстными аномалиями, плохой гигиеной полости рта и рецессией десны у подростков.

На периодонтальный синдром при общесоматических заболеваниях указывают Терехова Т. Н. и Козловская Л. В. (2009).

Ярошенко Е. Г. (2010) установлено, что у детей с генетически обусловленной патологией соединительной ткани интенсивность кариеса зубов в 1,8 раза выше, чем у детей контрольной группы. У больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью развиваются некротические процессы в тканях полости рта. Поражения слизистой оболочки полости рта сопровождают токсидермии и усугубляют течение последних.

Бандривская Н. Н. (2010) диссертационное исследование посвятила особенностям клинического течения, лечения и профилактики болезней пародонта у работников цементного производства, установив прямо пропорциональную связь между продолжительностью работы на предприятии и степенью поражения пародонта.

При железодефицитной анемии развиваются гиперемия, отёчность и воспаление мягких тканей полости рта.

Специфическое поражение слизистой полости рта при туберкулёзе изучала Позднякова А. С. в диссертационном исследовании. Десквамативный глоссит является показателем патологии желудка.

Для профилактики кариеса зубов и некариозных поражений твёрдых тканей зубов рабочим нефтехимического производства рекомендуется использовать зубные пасты с антиоксидантным действием: "Mexidol dent", "Blend a med" Blendax" пчелиный бальзам, "Silca complete Vitamin", "Соlgate total propolis",- и аппликации 5-ного% раствора «Мексидол». Для нормализации показателя абсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками используется лазеротерапия и зубные пасты, обладающие прооксидантным действием: "Lacalut active", "Parodontax", "Rocs", «Кедровый бальзам».

Для усиления репаративных процессов в пародонте рекомендуется использовать 30%-й раствор токоферола внутрь, по 3-5 капель 3 раза в день и аппликации на слизистую оболочку раствора токоферола и солкосерила.

Нами проведено стоматологическое обследование детей филиала кафедры дошкольного образования; на основании уровня стоматологической заболеваемости, наличия факторов риска развития кариеса зубов, зубочелюстных аномалий разработана программа профилактики стоматологических заболеваний среди детей с участием педагогов учреждения дошкольного образования, медицинского персонала и родителей.

Обоснование необходимости соблюдения гигиены полости рта

В возникновении кариеса и воспалительных заболеваний периодонта важнейшая роль принадлежит так называемой зубной бляшке. Это мягкий аморфный гранулированный налёт, накапливающийся на поверхностях зубов. Бляшка плотно прилегает к поверхности зуба, от которой её можно отделить только путём механической чистки.

В малых количествах бляшка не видна, а когда она накапливается, становится видимой массой серого или жёлто-серого цвета над десной, в нижней трети зубов и под десной. Чаще она образуется на больших коренных зубах, на боковых поверхностях и меньше всего - на язычной поверхности зубов. Образование бляшки начинается с присоединения слоя бактерий к поверхности зуба.

Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растёт за счёт постоянного добавления новых порций микроорганизмов. Образование зубной бляшки начинается через два часа после чистки зубов, а через шесть часов она может быть определена специальным стоматологическим методом. Скорость образования бляшки неодинакова у разных индивидуумов и даже на разных зубах и различных поверхностях одного зуба.

Сначала в состав бляшки входят микроорганизмы-сапрофиты в виде грамм-положительных кокков. По мере роста бляшки внутри неё создаются условия для развития палочковидных бактерий. На второй- третий день количество патогенных микробов в зубной бляшке достигает 30%. На четвёртый-пятый день появляются фузобактерии, а через 7 дней в ней появляются спирохеты. Зрелая бляшка содержит 2,5 х 1011 бактерий на 1 г налёта.

В состав назубных отложений, кроме зубной бляшки, входят пищевые остатки и мягкий зубной налёт. Последний представляет собой серовато-белое мягкое липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Налёт ясно виден без специальных методов обследования, может образовываться на очищенных зубах за несколько часов, даже когда пища не принимается.

Мягкий зубной налёт легко смывается струёй воды; в состав его входят слущивающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, смесь слюнных протеинов, липидов и микроорганизмы; он не имеет постоянной внутренней структуры, как зубная бляшка. В промежутках между зубов, в зубодесневых бороздках скапливаются остатки пищи. Особенно опасны для зубов липкие продукты питания, содержащие рафинированные углеводы.

Углеводы в присутствии микроорганизмов ферментируются во рту до молочной, виноградной, яблочной и уксусной кислот, которые вступают в химическую реакцию с неорганическими компонентами поверхностных слоёв эмали зубов с образованием дефекта. Так возникает кариес зубов. Образующиеся кислоты могут повреждать слизистую оболочку полости рта в местах прикрепления зубных отложений, вызывая воспаление дёсен и периодонта (комплекса зубоудерживающих тканей).

В настоящее время принято различать индивидуальную и профессиональную гигиену . Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают регулярное и тщательное удаление самим человеком отложений с поверхности зубов, десен и языка с помощью средств для гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта проводится стоматологами с помощью инструментов, аппаратов и медикаментов, предназначенных для этих целей.

Уход за полостью рта начинается с момента прорезывания первых зубов и продолжается всю жизнь. Молочные зубы протирают салфеткой после каждого кормления ребёнка. С полутора лет дети полощут рот после еды, а с 2-2,5 лет чистят зубы без пасты под наблюдением и с участием родителей. С 4-5 лет дети должны чистить зубы самостоятельно, но за теми детьми, которые не контролируют процессы заглатывания, сплёвывания, требуется ещё контроль и наблюдение.

К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся прежде всего зубные пасты. Основными компонентами их являются абразивные, гелеобразующие, пенобразующие вещества, красители, отдушки, вещества для улучшения вкусовых качеств.

В качестве абразивных веществ, обеспечивающих очищение и полировку поверхности зубов, используются химически осаждённый мел, дигидрат, дикальцийфосфата, моногидрат дикальций-фосфата, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата и др.

Для получения пластичной массы, легко выдавливающейся из тубы, в состав пасты введены глицерин, вазелин, полиэтиленгликоль.

Для обеспечения активного пенообразования в зубные пасты вводятся ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натриевая соль таурида жирных кислот.

Косметической промышленностью производятся и непенящиеся зубные пасты, и гелеобразные прозрачные пасты, очищающая способность которых ниже паст на основе мела и дикальций-фосфата.

Все зубные пасты условно можно разделить на три группы: 1) гигиенические; 2) лечебно-профилактические; 3) лечебные.

В гигиенические пасты не вводятся противовоспалительные и кариеспрофилактические добавки.

В лечебно-профилактических пастах содержится фтор и добавки, определяющие их назначение:

• в противокариозные пасты вводятся фтор, соединения кальция и фосфора в дозировке (1 грамм пасты содержит суточную дозу лечебно-профилактической добавки);
• в лечебные пасты вводятся вещества в большой концентрации, этой пастой пользуется стоматолог при работе в полости рта пациента.

Название зубной пасты не определяет её свойств. Среди паст линии "Colgate","Blend-a-med", «32 Жемчужины», «Солнышко», «Улыбка» имеются и гигиенические, и лечебно-профилактические, и лечебные. В профилактической программе для детей учёные-стоматологи рекомендуют зубные пасты линии "Lacalut".

При выборе зубной пасты необходимо ознакомиться с её составом и назначением, так как есть пасты противокариозные, для лечения и профилактики гингивитов, для уменьшения кровоточивости дёсен, для растворения зубного камня, отбеливающие, для лечения кандидоза полости рта и др.

Кроме зубных паст, для ухода за полостью рта используются зубные гели, зубные эликсиры, ополаскиватели, бальзамы, тоники для дёсен, жидкие пасты, зубные гели «два в одном», зубные гели «три в одном», дезодоранты для полости рта.

Средства гигиены полости рта для механической очистки зубов: мануальные и электрические зубные щетки, зубочистки, флоссы, массажеры для дёсен, оральные центры, ирригаторы, ёршики (специальные зубные щётки).

Лечебно-профилактическая вода для полосканий полости рта получается при добавлении в неё в гомеопатических дозах эфирных масел, экстрактов растений, минеральных компонентов. Они бывают антиплаковые (с триклозаном и стабилизирующей системой «Гантрез»), противовоспалительные (с хлоргексидином, цетилперидиум-хлоридом), при повышенной чувствительности зубов и дёсен ("Oral B Sensitive Mouth Wash"). Экстракты и масла растений используются для изготовления бальзамов для зубов и полости рта, тоников для дёсен.

Метод использования фторидов

В последние годы наблюдается снижение уровня распространённости и интенсивности кариеса зубов у населения развитых стран, благодаря широкому внедрению программ системного фторирования в США, Германии, Франции, локальному нанесению фторидов на зубы в виде лаков, гелей, зубных паст (Скандинавские и Балтийские страны). Потребление фторсодержащих зубных паст в мире с 2000 г. возросло на 29,7%, в Западной Европе - на 45,4%, в Восточной Европе - на 90,6%, в Беларуси - на 85-90%.

Применение препаратов фтора является важным методом профилактики стоматологических заболеваний.

Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у населения Республики Беларусь предусматривает обязательным условием профилактики применение препаратов фтора. В 1945 г. началась «золотая эра контроля над кариесом», когда по инициативе Dean T. M. стали искусственно обогащать воду фторидами. Многочисленными исследованиями учёных-стоматологов подтверждён безусловный успех фторидов, позволивших почти вдвое снизить заболеваемость зубов кариесом, улучшить не только стоматологическое, но и общее здоровье населения.

Природные фториды сосредоточены главным образом в литосфере, откуда распространяются в подземные и поверхностные воды, попадают в атмосферу. Из этих источников фториды поступают в биологические объекты и в пищевые продукты. Человек получает естественным путём фториды из питьевой воды, пищевых продуктов растительного и животного происхождения, из воздуха, также актуальны техногенные и ятрогенные поступления фторидов в человеческий организм.

Артезианская вода различается по составу. Наибольшее содержание фторидов наблюдается в воде пластов, сформированных в девонский (2,6 мг F/л), юрский (2,2 мг F/л), протерозойский (2,5 мг F/л) периоды. Воды, протекающие в горизонтах четвертичных отложений, содержат низкие концентрации фтора - 0,15-0,6 мг F/л (Р. Д. Габович, 1979). В дождевой воде и воздухе концентрация фторидов составляет 0,005 мг/м3, и гораздо выше она в зонах с активной вулканической деятельностью.

Анализ содержания фторидов в продуктах питания показал, что растения и животные организмы накапливают фториды дифференцированно: содержание фтора выше в хитиновых оболочках животных, минерализованных тканях (зубы, кости). Мясо, творог, яйца зимой имеют концентрацию фторидов в 2-3 раза выше, чем летом. Содержание фторидов зависит и от способа кулинарной обработки.

В ходе приготовления пищи в осадок выпадают от 2 до 46% фторидов. При сжигании каменного угля, при производстве фосфорных удобрений и хрусталя в атмосферу выбрасываются тысячи тонн фторидов (сюда нужно ещё добавить сточные воды).

К ятрогенным источникам фтора относится приём препаратов для лечения остеопороза, некоторых противоопухолевых препаратов.

В Республике Беларусь налажен выпуск обогащённой фтором (250 мг фтора на килограмм) поваренной соли.

Системная или эндогенная фторпрофилактика заключается в плановом приёме внутрь соединений фтора. В условиях Республики Беларусь, где широко используется фторированная соль, нельзя употреблять внутрь соединения фтора в другом виде во избежание его передозировки. При случайном заглатывании детьми дополнительного количества фтора в составе паст, гелей, растворов повышается его уровень, поэтому взрослые должны контролировать количество зубной пасты, используемой детьми при чистке зубов.

Местная или экзогенная фторпрофилактика заключается в использовании фторпрепаратов непосредственно в полости рта самим пациентом (при использовании фторсодержащих зубных паст, эликсиров, ополаскивателей). Стоматологи вводят местно фтор при использовании фторлаков, гелей, герметиков, пломбировочных материалов, содержащих фтор и пропитанных фтористыми соединениями пластинок.

Белорусские учёные-стоматологи (кафедра стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета) Попруженко Т. В. и Кленовская М. И. предлагают использовать местно средства, содержащие фториды, кальций и фосфаты.

Предлагаются следующие схемы использования 10%-го раствора глюконата кальция в сочетании с препаратами фторидов: 1) 10%-й раствор глюконата кальция для аппликации на 15 минут, затем 2%-й раствор фторида натрия (2-4-минутная экспозиция); 2) 10%-м раствором глюконата кальция проводится аппликация в течение 2-4 минут, после чего - полоскание рта 0,2%-м раствором фторида натрия; 3) аппликация 2%-м раствором фторида натрия 3-5 минут, после этого аппликация 10%-м раствором глюконата кальция.

Если использовать одну из этих схем 3-4 раза в год, прирост интенсивности кариеса зубов снизится на 30-40%.

Учёные предлагают нейтральный гель, содержащий 1,23% фтора, лаки, содержащие 5%-й фторид натрия с добавлением аморфного фосфата кальция, что обеспечивает интенсивное включение фторапатита в ткани зуба в 4 раза быстрее фторлака.

Необходимо постоянно применять фторированную или фторировано-йодированную соль при приготовлении пищи, и тогда каждый член семьи получит оптимальное количество фтора, позволяющее сохранить зубы здоровыми при условии чистки зубов фторсодержащими зубными пастами. Профилактический эффект от применения фторированной соли - до 25%.

Фторированная соль содержит 250 мг/кг фтора, поэтому при суточном потреблении 5-10 г фторированной соли человек получает в сутки от 1,7 до 3,5 мг фтора. Есть зарубежный положительный опыт употребления фторированного хлеба, молока.

Использование таблеток фторида натрия наиболее эффективно в период минерализации зубов, т. е. в дошкольном и младшем школьном возрасте. Метод обеспечивает редукцию прироста кариеса на 61,5% за три года наблюдения. Добавление «Витафтора» в третье блюдо детям в возрасте 6-8 лет привело к снижению прироста интенсивности кариеса на 38,2%.

К методам экзогенной фторпрофилактики относится полоскание рта 0,05, 0,1, 0,2%-ми растворами фторида натрия (свежеприготовленными или заводскими: "Fluoridin", "Act", "Fisterin", "Profluorid M"). Полощут обычно раз в две недели дома или в детском коллективе. Во избежание проглатывания раствора полоскание проводится детям с 6-7 до 15-летнего возраста.

В первые два года после прорезывания зубов хороший профилактический эффект даёт покрытие зубов фторлаком. В лаки "Fluor Protector" введён фторид натрия в дозировке 0,05%, в "Duraphate Fluocal" - 2,5%. Лаки «Стома», "Bifluorid-12" и "Fluoridin" имеют в составе 3% фторида натрия и 3% фторида кальция.

В целях создания физического барьера между кариесогенными агентами и эмалью фиссур предложены стеклоиономерные цементы с фтором для герметизации фиссур, карбамиды, которые инактивируют кислую среду зубного налёта. Действие их наиболее выражено на язычных, окклюзионных и дистальных поверхностях зубов, иногда не достижимых при их чистке.

С целью снижения неблагоприятного воздействия факторов химической этиологии (на примере нефтехимического производства) на твёрдые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта рекомендуется использовать зубные пасты с антиоксидантным действием. Это пасты "Mexidol dent", "Blend-a-med blendax" пчелиный бальзам, "Silca complete Vitamin", "Colgate total propolis", «32 комплекс» и аппликации на мягкие ткани полости рта 5%-го раствора «Мексидол».

Для нормализации показателей стоматологического статуса рекомендуется использование зубных паст "Lacalut aktiv", "Parodontax", "ROCS", «Кедровый бальзам». Для усиления репаративных процессов слизистой оболочки полости рта следует делать аппликации солкосерила.

Метод рационального питания

Сбалансированное питание предусматривает употребление достаточного количества белка и ограничение приёма углеводов. Белок относится к метаболически незаменимым компонентам пищи, которые не могут синтезироваться в организме и должны постоянно поступать извне.

Дефицит незаменимых аминокислот имеет проявления в полости рта: зубы, язык, десна, слизистая оболочка щёк являются тканями-мишенями, которые исторически использовались для диагностики дефицита белков в пище. В частности, дефицит протеинов в период развития зубов приводит к уменьшению размера, нарушению структуры эмали зубов и атрофии эпителия языка.

К повышенной восприимчивости зубов к кариесу приводит избыток углеводов в питании, особенно в период до прорезывания зубов. Недостаточное содержание белков и повышенное содержание углеводов в пище превращает диету человека в кариесогенную.

Главное не количество принятых углеводов, а частота их употребления. Роль сахаров сводится к созданию условий для роста кариесогенных микроорганизмов, которые формируют зубной налёт, способный аккумулировать кислоты как продукт их жизнедеятельности.

Установлено, что недостаток витамина А приводит к нарушению формирования дентина.

Длительный дефицит витамина А в питании в период развития зуба приводит к появлению жёлтой пигментации и повышенной восприимчивости зубов к кариесу из-за несовершенства структуры твёрдых тканей.

Недостаток витамина D в питании в период формирования зубов и костей приводит к нарушению обмена кальция в зубах, проявляющемуся образованием полосок и ямок на передней и жевательной поверхности зубов.

При недостатке витамина К наблюдается кровоточивость дёсен не только при чистке зубов, но и самопроизвольно.

Витамин Р предотвращает ломкость мелких кровеносных сосудов. Его дефицит приводит к развитию воспаления дёсен и периодонтитов.

Дефицит витамина Е может привести к расшатыванию больших коренных зубов и выделению гноя из зубо-десневых карманов.

Гиповитаминоз В1 приводит к пузырьковым поражениям слизистой оболочки полости рта.

При гиповитаминозе группы В слизистая рта бледная, с пятнами гиперемии; язык ярко-красный, на нём имеются поверхностные трещины.

Многочисленными исследованиями учёных установлено, что при недостатке витамина В2 развиваются воспалительные изменения в мягких тканях языка, губ, кожи, глаз.

Воспаление языка может явиться самым ранним клиническим признаком гиповитаминоза РР . В процесс может вовлекаться слизистая дёсен и дна полости рта в виде острого некротического язвенного стоматита.

Некроз мягких тканей полости рта может быть без признаков воспаления при недостатке фолиевой кислоты.

При недостатке витамина С развивается цинга . Общими признаками цинги являются усталость, потеря аппетита, боли в суставах и конечностях, кожные высыпания, кровоизлияния в мышцы, носовые кровотечения и т. д. При авитоминозе С дёсны кровоточат, приобретают голубовато-красный цвет.

При недостатке витамина А слизистая оболочка полости рта становится сухой, гиперемированной, на губах появляются трещины, корочки, в углах рта появляются заеды.

Нарушения в содержании минеральных компонентов в питании способствуют развитию заболевания зубов и периодонта. Самым важным кариеспрофилактическим действием обладают кальций и магний. В период развития и роста организма особенно интенсивно ассимилируется кальций из пищи.

Огромную метаболическую роль в питании человека играют микроэлементы: цинк, медь, хром, селен, кобальт, марганец, ванадий, молибден.

Для профилактики стоматологических заболеваний в вопросах питания важны два фактора: 1) полноценный набор продуктов питания; 2) умеренная частота приёма углеводов.

При четырёхразовом питании необходимо обеспечить наличие в рационе детей продуктов основных четырёх групп: хлебные, мясные, фруктово-овощные и молочные. Из-за остающихся в промежутках между зубами, в зубо-десневых бороздках, в ямочках, фиссурах зубов остатков пищи, увеличивающих объём зубного налёта, каждый приём пищи повышает риск заболевания кариесом.

Идеальное условие - чистка зубов после каждого приёма пищи. Национальная программа профилактики стоматологических заболеваний рекомендует чистить зубы только два раза - после завтрака и ужина, а после других приёмов пищи желательно полоскать рот. У детей необходимо выработать привычку завершать приём пищи твёрдыми овощами или фруктами, а не сладким напитком.

Приём углеводов, особенно рафинированных (конфеты, печенье, сладкие напитки), чаще пяти раз в день неблагоприятно сказывается на эмали незрелых постоянных зубов. Вредны для зубов «перекусы» между основными приёмами пищи и беспорядочное пользование жевательной резинкой.

Даже жевательные резинки без сахара при жевании на голодный желудок вызывают выделение желудочного сока. Это может явиться причиной гастритов. Надо учесть, что жевательные резинки не обеспечены защитой от инфицирования. Из них были выделены helicobacter pylori, вызывающие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы сохранить зубы детей дошкольного и младшего школьного возраста здоровыми, необходимо обеспечить поступление с пищей в достаточном количестве белков, жиров, углеводов растительного происхождения, витаминов, минеральных веществ, особенно кальция, фосфора, фтора, йода.

Продукты животного происхождения (мясо, творог, яйца) зимой имеют концентрацию фторидов в 2-3 раза выше, чем летом. Полезны крупы, зерновые. В муке из зерновых почти в два раза снижен уровень полезных микроэлементов по сравнению с цельным зерном. Хлеб полезнее ржаной. Из рыбных продуктов самое высокое содержание микроэлементов в рыбных консервах, затем в сушеной рыбе, меньше всего в свежей рыбе (морская рыба предпочтительнее речной).

Из мясных продуктов полезнее для зубов говядина, печень, свиное сало, курятина. Полезные компоненты для здоровья зубов из овощей: капуста, морковь, салат, свёкла, лук, петрушка, шпинат, бобы, горох, хрен, баклажаны.

С целью профилактики кариеса зубов очень полезны шампиньоны, грецкие орехи, все виды фруктов, чай, особенно зелёный.

А сколько
стоит написать твою работу?

Тип работы Дипломная работа (бакалавр/специалист) Курсовая с практикой Курсовая теория Реферат Контрольная работа Задачи Эссе Аттестационная работа (ВАР/ВКР) Бизнес-план Вопросы к экзамену Диплом МВА Дипломная работа (колледж/техникум) Другое Кейсы Лабораторная работа, РГР Магистерский диплом Он-лайн помощь Отчёт по практике Поиск информации Презентация в PowerPoint Реферат для аспирантуры Сопроводительные материалы к диплому Статья Тест Часть дипломной работы Чертежи Срок 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сдачи Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь цену

Вместе с оценкой стоимости вы получите бесплатно
БОНУС: спец доступ к платной базе работ!

и получить бонус

Спасибо, вам отправлено письмо. Проверьте почту.

Если в течение 5 минут не придет письмо, возможно, допущена ошибка в адресе.

Профилактика стоматологических заболеваний

План курсового реферата.

I Введение:

Определение профилактики стоматологических заболеваний;

Цели и задачи профилактики;

Актуальность темы.

II Основная часть.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

Стоматологическое просвещение населения;

Обучение правилам рационального питания;

Обучение правилам стоматологического ухода за полостью рта;

Эндогенное использование препаратов фтора;

Применение средств местной профилактики;

Вторичная профилактика (санация полости рта).

III Резюме

IV Выводы

V Библиография

I Введение.

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний поло-сти рта. Внедрение программ профилактики приводит к резко-му снижению интенсивности кариеса зубов и болезней паро-донта, значительному уменьшению случаев потери зубов в моло-дом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших сто-матологических заболеваний.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достато-чно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

Цели и задачи профилактики :

Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.

Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патоло-гическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болез-ней пародонта.

Актуальность темы :

Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди насе-ления России достаточно высока.

Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов составляет в среднем 3,7, то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом.

В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарас-тание активности кариеса. К 15 годам среднее количество пораженных зубов среди подростков достигает 8,0. У взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%.

Что касается состояния тканей пародонта, то оно оказалось неудовлетворительным у большинства населения России, неза-висимо от возраста и места проживания. К 35 – 44 годам и старше практически у всех обследованных выявились тяжелые поражения пародонта с преобладанием зубного камня и паро-донтальных карманов различной глубины.

Что касается Белгородской области, то за 2000 год пародон-тит зарегистрирован в 52, 18 случаев, а за 2001 год – 96,70 случаев.

II Основная часть.

Методы профилактики основных

стоматологических заболеваний:

стоматологическое просвещение населения;

обучение правилам рационального питания;

обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

эндогенное использование препаратов фтора;

применение средств местной профилактики;

вторичная профилактика (санация полости рта).

Методы стоматологического просвещения – это беседы, лек-ции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.

Методы, предусматривающие заинтересованное участие насе-ления, называются активными. Их преимуществом является не-посредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия.

Методы не требующие активного участия населения, назы-ваются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую ауди-торию. Недостаток – отсутствие обратной связи между паци-ентами и специалистом.

Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подраз-деляют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная.

Ступени, которые надо преодолеть любому человеку для выработки полезной привычки: знание => понимание => убеж-дение => навык => привычка.

Обучение правилам рационального питания.

Питание может влиять на ткани зубов двумя путями: во-первых, во время формирования зуба перед прорезыванием и, во-вторых, после прорезывания.

Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и коли-чественном отношении питание беременной женщины, включа-ющее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Большое значение имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зу-бов.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у насе-ления способствуют следующие особенности питания:

увеличение частоты приема пищи;

уменьшение употребления пищи, требующей интенсив-ного жевания, которое приводит к повышению тока слю-ны и «естественному очищению полости рта»;

уменьшение потребления пищи, способствующей ингиби-рованию кариесу зубов.

Индивидуальная гигиена полости рта.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регу-лярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Существует много методов чистки зубов. Один из них – стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Он заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верх-них правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров зубную щетку располагают под углом в 45 0 к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными движениями. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов. Заканчивают чистку круговыми движениями.

Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка .

Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.

Наиболее широко применяются щетки средней степени жест-кости.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверх-ностей зубов.

Флюсы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контакт-ных поверхностей зубов.

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующе-го.

Основными компонентами зубных паст является абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, отдушки, краси-тели.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством явля-ются фторсодержащие зубные пасты. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистивность к кислотной демине-рализации за счет образования более устойчивых к растворению структур.

Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты камня, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным дей-ствием.

В последнее время широко используют лечебно-профи-лактические зубные пасты, в состав которых входят несколько лекарственных растений (шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация и др.).

Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить ги-гиеническое состояние полости рта за счет увеличения коли-чества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупре-ждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта.

Эндогенные методы применения фторидов.

Применение соединяющих фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа – системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Средства для местного применения.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

Используют препараты с высокой концентрацией фторида натрия (2% раствор фторида натрия).

Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», используемый в виде раствора для аппликации и зубной пасты.

Герметики для запечатывания фиссур зубов

Назначение герметиков заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные учас-тки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных про-дуктов их жизнедеятельности.

Этапы герметизации фиссур:

протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислоты в течении 15-20 секунд;

отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей;

повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

высушивание протравленной поверхности воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета.

Нанесение герметика должно проводиться немедленно тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образова-ние пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высо-ты зуба.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год.

III Резюме

Таким образом, из вышеизложенного следует, что при отсутствии программ профилактики на популяционном уровне относительно невысокая поражаемость зубов кариесом и легкая степень заболевания парадонта у детей и подростков переходит у взрослых в достаточно тяжелую форму, что, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.

IV Выводы

Учитывая то, что интенсивность основных стоматологических заболеваний среди населения России достаточно высока, огром-ное значение имеет знание и проведение профилактических мероприятий.

В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стомато-логов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специ-алисты по обучению.

Целесообразно начинать мотивацию с педагогов и медицин-ских работников детских учреждений. После этого следует орга-низовать встречи с родителями детей, объяснить им возмож-ность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как со взрослыми.

Ведущими процессами при пародонтозе являются дистрофические изменения в десне, которые диагностируются как атрофический гингивит; прогрессирующая горизонтальная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, травматическая окклюзия.

Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.

Многие мамы думают, что молочные зубки ребенка выдержат все: и тонны бабушкиных шоколадок, и леденцы, и сладкую вату. Лечить-де их не надо: вырастут новые. Но, вопреки распространенному заблуждению, с кариесом молочных зубов тоже приходится бороться.

Организация работы, требования к оборудованию, оснащение и инструменты терапевтического стоматологического кабинета. Обследование пациента, определение диагноза. Правила заполнения клинической документации амбулаторной карты и истории болезни пациента.

Периодонтит как крайний вариант осложненного кариеса. Опасное осложнение кариозного процесса. Виды, происхождение, симптомы периодонтита, его диагностика и лечение. Профилактические стоматологические средства. Очищающее действие зубных паст и гелей.

Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

Анатомические части зуба, его форма и строение. Процесс деминерализации (разрушения) твердых тканей, начальная стадия кариеса, роль зубного налета в развитии кариеса. Профилактика зубного камня и налета, кариеса и других стоматологических заболеваний.

Чтобы сберечь зубы, нужно правильно ухаживать за ними. Эту прописную истину каждый знает с детских лет, но тем не менее очень сложно найти человека, ни разу в жизни не посетившего стоматолога по поводу больных зубов.