Опущение матки (пролапс, код МКБ N81) – это потеря ее нормального положения и выпячивание в полость влагалища.

Патология развивается при ослаблении мышц дна таза, маточных связок. Существует ряд мероприятий, способных замедлить прогрессирование болезни, но единственный способ вылечить ее – оперативное вмешательство.

Пролапс может сопровождаться образованием цистоцеле и ректоцеле. Цистоцеле возникает при выпячивании стенки мочевого пузыря в просвет влагалища. В этом случае женщину беспокоят жалобы на затруднение мочеиспускания. Иногда помочиться удается лишь при смене положения тела.

При ректоцеле передняя стенка прямой кишки вдается в просвет влагалища и формирует карман, в котором происходит скопление кала. У женщины появляются запоры, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, ощущение тяжести в промежности.

  • Показать всё

    1.

    2. Причины возникновения

    Опущение матки чаще развивается при наличии факторов риска:

    1. 1 Возраст . Наиболее часто патология диагностируется у женщин старше 40 лет. С возрастом дегенеративные процессы в связочном аппарате ускоряются, матка опускается вниз.
    2. 2 Наследственность . Риск выше при наличии пролапса тазовых органов у матери.
    3. 3 Неоднократные роды , осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (крупный плод, длительные потуги, рассечение промежности).
    4. 4 Общее истощение организма (на фоне хронических заболеваний, голодания, кахексии).

    Основными причинами возникновения заболевания являются:

    1. 1 . Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к ослаблению и истончению связок.
    2. 2 Ожирение .
    3. 3 Постоянное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, опухоли брюшной полости, беременность, хронический кашель, запор).
    4. 4 Травмы промежности (наиболее часто разрывы промежности возникают во время родов).

    3. Симптомы заболевания

    У части пациенток никаких проявлений может не быть.

    Локализация Описание
    Со стороны влагалища Чувство давления, распирания, особенно при длительном стоянии.

    При полном выпадении матка видна из половой щели.

    Ослабление струи

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Хронические запоры

    Боли и дискомфорт
    Таблица 1 – Симптомы при опущении матки

    4. Стадии опущения

    Выделяют 4 стадии (POP-Q) и 4 степени опущения в зависимости от длины смещения матки. Неполное (частичное) опущение включает 1-3 степень (см. таблицу 2). соответствует четвертой стадии (см. рисунок ниже).

    Таблица 2 - Степени опущения матки

    Как выглядит пролапс?

    5. Осложнения

    Заболевание наиболее опасно своими последствиями:

    1. 1 Смещение матки иногда приводит к , закупорке его просвета и нарушению оттока мочи от почек. Застой мочи и повышенное давление в просвете лоханок почек повышают вероятность , приводят к постепенной атрофии почечной паренхимы.
    2. 2 вызывают повреждение почек и угрожают развитием сепсиса.
    3. 3 Пролапс вызывает деформацию и ослабление перегородок между влагалищем и мочевым пузырем, прямой кишкой. В этом случае пролапс может осложняться цистоцеле (появляются проблемы с опорожнением мочевого пузыря) или ректоцеле (у женщины появляются жалобы на запоры, чувство тяжести в прямой кишке).
    4. 4 В редких случаях на слизистой оболочке возникают эрозии.

    6. Обследование

    Диагноз устанавливается после осмотра гинеколога. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

    Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. При наличии признаков требуется консультация уролога.

    7. Лечение и наблюдение

    Степень опущения не всегда соотносится с выраженностью симптомов. На начальной стадии наиболее рациональная тактика – внимательное наблюдение за пациенткой.

    Некоторые женщины предпочитают наблюдение даже на более поздних стадиях (в данном случае необходимо следить за развитием новых симптомов – нарушение мочеиспускания и задержка стула, развитие эрозий влагалища).

    Консервативная терапия включает два основных метода коррекции:

    1. 1 Активный образ жизни: тренировка мышц тазового дна и упражнения Кегеля. Комплексы эффективны в лечении , но их роль в устранении пролапса оспаривается.
    2. 2 Применение влагалищного пессария. Это единственное нехирургическое средство лечения опущения матки.

    7.1. Постановка пессария

    Вагинальный пессарий (маточное кольцо) – силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище для удержания половых органов в нормальном положении. Его подбор осуществляется гинекологом.

    Введение удерживающих колец может вызывать раздражение слизистой и появление выделений. Пессарий не излечивает болезнь, а лишь облегчает симптомы. Каждые 3 месяца требуется осмотр гинеколога и замена кольца.

    Показания:

    1. 1 Необходимость уменьшить выраженность жалоб.
    2. 2 Остановка/замедление прогрессирования заболевания.
    3. 3 Беременность на ранних сроках.
    4. 4 Первые 6 месяцев послеродового периода.
    5. 5 Наличие противопоказаний к оперативному лечению или при отказе от него.

    Осложнения:

    1. 1 Изъязвление стенок влагалища, появление .
    2. 2 , дискомфорт.
    3. 3 (обильные ).

    7.2. Можно ли заниматься сексом при постановке пессария?

    Чаще всего занятия сексом возможны. В некоторых случаях перед сексом пессарий временно извлекается, а после – ставится на место женщиной. При использовании некоторых типов колец занятия сексом невозможны, поэтому важно обсудить этот вопрос с гинекологом.

    8. Хирургические вмешательства

    Тип предлагаемой операции зависит от возраста пациентки, ее желания сохранить фертильность, общего состояния, степени пролапса и варианта патологии.

    В зависимости от доступа операции бывают открытые, лапароскопические и трансвагинальные. В настоящее время открытые вмешательства теряют свою актуальность из-за более высокой вероятности осложнений и длительного периода восстановления.

    Цели хирургического лечения:

    1. 1 Облегчить симптомы.
    2. 2 Восстановить нормальную анатомию органов малого таза.
    3. 3 Восстановить нормальную половую жизнь.
    4. 4 Предотвратить рецидив.

    Как правило, хирургическое лечение не выполняется первые 6 месяцев после родов, так как высока вероятность рецидива болезни. У данной группы пациенток отмечается хороший эффект от консервативного лечения (тренировка мышц промежности, физиотерапия).

    Операции нельзя делать при беременности и тяжелом состоянии пациентки.

    Группа пациентов Варианты
    До 40 лет
    После 40 лет

    Манчестерская операция.

    8.1. Передняя кольпоррафия

    Используется при цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря в просвет влагалища) и выполняется из просвета влагалища. За счет укрепления перегородки между влагалищем и мочевым пузырем достигается нормальное положение последнего и устраняются симптомы со стороны мочевых путей.

    8.2. Задняя кольпоррафия

    Выполняется для устранения ректоцеле и восстановления нормальной анатомии промежности. Для пластики используются местные ткани. Снижение вероятности рецидива достигается подшиванием в заднюю стенку сетчатых протезов.

    8.3. Манчестерская операция

    Так называется передняя кольпоррафия с удалением шейки матки. Она позволяет сохранить менструальный цикл и возможность забеременеть.

    Операция подходит для женщин до 40 лет, желающих сохранить менструации и фертильность. В то же время ампутация шейки увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. После вмешательства формируется рубец, который может приводить к сужению цервикального канала и затруднять естественные роды.

    8.4. Гистерэктомия

    Удаление матки выполняется на поздних стадиях опущения. Вмешательство показано пациенткам старше сорока лет, у которых есть дети и которые не стремятся повторно заводить детей.

    8.5. Петлевая пластика (sling)

    Эти операции показаны молодым женщинам и девушкам, страдающим пролапсом 2-3 степени и желающим сохранить детородную функцию. Матка «подвешивается» синтетической лентой к крестцу. Метод наиболее эффективен при отсутствии родов в анамнезе.

    8.6. Ушивание стенок влагалища

    Выполняется у женщин пожилого возраста. Стенки влагалища сближаются несколькими швами так, чтобы остался небольшой туннель для отведения выделений из маточной полости.

    Основные показания к процедуре: , высокий риск осложнений другого хирургического вмешательства. Операция не выполняется у женщин, живущих половой жизнью.

    9. Профилактика

    Чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

    1. 1 Дородовая физиотерапия, упражнения на релаксацию и укрепление мышц промежности.
    2. 2 Нормализация массы тела.
    3. 3 Правильное ведение родов.
    4. 4 Ушивание разрывов промежности сразу после родов.
    5. 5 Проведение ЛФК и физиотерапии среди беременных, родильниц.
    6. 6 Ограничение нагрузок первые 6 месяцев после рождения ребенка.
    7. 7 Выдерживание интервала между родами (3 года) для восстановления мышечного тонуса.
    8. 8 Планирование семьи и ограничение числа беременностей.
    9. 9 У женщин во время менопаузы – заместительная гормональная терапия.
    10. 10 Изменение образа жизни: смена работы, ограничение подъема тяжестей, некоторых физических нагрузок (бег, приседания, статические нагрузки).

    10. Лечение народными средствами

    Никакие лечебные травы и отвары не способны устранить пролапс. Самостоятельные попытки лечить недуг в домашних условиях могут привести к серьезным последствиям. Неправильно подобранная лечебная физкультура только ускорит прогрессирование болезни.
    Болезненность во время секса.

    Снижение чувствительности половых органов

    Органы мочевыделительной системы Частое, болезненное мочеиспускание.

    Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Ослабление струи

    Для начала мочеиспускания требуется смена положения, вворачивание обратно выбухающей стенки пузыря пальцами, введенными во влагалище.

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Необходимость натуживания при дефекации.

    Хронические запоры

    Внизу живота и в области крестца Боли и дискомфорт
    Группа пациентов Варианты
    Беременность/после родов; отсутствие родов в анамнезе Постановка пессария сроком до 16 недель.

    Упражнения по укреплению мышц промежности.

    После/ перед родами - оперативное лечение при отсутствии эффекта от консервативных мер (петлевая пластика).

    До 40 лет Операции, сохраняющие фертильность: устранение цистоцеле, ректоцеле (передняя/задняя кольпоррафия), манчестерская операция, подвешивание матки (петлевая пластика)
    После 40 лет Кольпоррафия (передняя/задняя).

    Манчестерская операция.

    Трансвагинальная гистерэктомия и восстановление мышц тазового дна

В том случае, если выявленные возбудители инфекции и препараты, необходимые для их подавления не обладают повреждающим действием на плод, а состояние плода не вызывает серьезных опасений - возможно консервативное лечение с проведением антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии, направленной на сохранение беременности. При благоприятном исходе лечения эти женщины подлежат специальному диспансерному наблюдению с включением в группу высокого риска по возможности развития гнойносептических осложнений у матери и плода.

В том случае, если выделяемые из полоста матки возбудители или препараты к которым они чувствительны обладают повреждающим действием на плод, а также при выявленных патологических изменениях плодного яйца (отслойка хориона, отставание или задержка в развитии, эмбриона, анэмбриония) в сроки до 12 недель показано инструментальное опорожнение матки. Опорожнение матки следует проводить щадящим способом, без нанесения механической травмы, лучше методов вакуум-аспирации.

При неполном аборте следует уточнить наличие остатков плодного яйца в матке и их локализацию с помощью ультразвукового исследования. Длительное нахождение остатков плодного яйца в матке может обусловить распространение инфекции, поэтому следует отказаться от выжидательно-консервативной тактики и приступить к инструментальному удалению остатков внезародышевых оболочек у женщин с неосложненным инфицированным выкидышем.

Инструментальное удаление остатков плодного яйца (очага инфекции) следует проводить на фоне интенсивной антибактериальной и инфузионной терапии с одновременным применением средств улучшающих микроциркуляцию и почечную гемодинамику.

Инструментальное удаление остатков плодного яйца при инфицированном выкидыше должно проводиться с соблюдением следующих правил:

1. Операция должна производиться под адекватным обезболиванием:

2. Перед началом операции следует парацервикально ввести 1,0 г канаминица в 0,25 проц. растворе новокаина (по 40 мл в каждую сторону);

3. Во время операции следует отдельно фиксировать пулевыми щипцами переднюю и заднюю губу шейки матки, что предотвратит возможность ее нежелательного смещения в ходе выполнения операции;

4. Окончатыми щипцами (типа геморроидальных) следует удалить свободно лежащие в матке остатки плодного яйца;

5. Кюреткой следует очень осторожно провести ревизию стенок полости матки;

6. После опорожнения матки ее полость следует обработать раствором хлоргексидина;

7. Перед операцией начать и продолжать на протяжении 60-90 мин. после ее окончания внутривенное капельное введение реополиглюкина с антибиотиками.

В поздние сроки беременности (13-27 недель) опорожнение матки должно производиться особенно бережно и только при достаточном укорочении и раскрытии шейки матки.

Если же открытие шейки матки недостаточное следует ускорить течение инфицированного позднего выкидыша назначением препаратов, ускоряющих раскрытие шейки и средств, стимулирующих сократительную деятельность матки (простогландины, окситоцин), что способствует изгнанию плодного яйца.

Выделение последа, при его задержке, следует произвести ручным или инструментальным путем.

Если у больной имеются выраженные признаки инфекции (гнилостные пли гнойные выделения из матки, высокая температура, частый пульс, болезненная при пальпации матка) - следует провести ручное или пальцевое удаление последа, можно с применением абортцанга, но без кюретажа стенок матки. В этих случаях целесообразно произвести парацервикальное введение антибиотиков, а стенки матки хорошо обработать водным раствором хлоргексидина с последующим введением в ее полость и в толщу мышц антибиотиков широкого спектра действия.

Бывают случаи отклонения от нормы: матка может быть отклонена в любую из сторон. Такая особенность строения выявляется на осмотре у гинеколога или при проведении УЗИ органов малого таза.

Матка – это мышечный орган, «подвешенный» несколькими группами связок в малом тазу. В норме матка расположена под небольшим наклоном вперед. Такое физиологическое расположение является наиболее оптимальным для проникновения в полость матки эякулята. Это, в свою очередь, позволяет значительно увеличить шансы зачатия.

Секс при загибе матки

Загиб матки в некоторых случаях рассматривается как причина бесплодия. Отчаиваться в такой ситуации не стоит. Необходимо принять особенности своего организма и подстроиться под них. Важно знать, как заниматься сексом при загибе матки, чтобы забеременеть.

  1. Ведение женского календаря. Постоянный контроль продолжительности менструального цикла позволяет предположить возможный день овуляции – выхода созревшей яйцеклетки из фолликула яичника. Секс при загибе шейки матки кзади максимально эффективен в это время, так как шансы на оплодотворение значительно повышаются. Однако в этом вопросе важно качество, а не количество: частые половые акты приводят к тому, что сперматозоиды не успевают дозреть.
  2. Оргазм, а точнее мышечные сокращения, возникающие после него, приводит к более легкому продвижению эякулята в полость матки.
  3. Для того чтобы сперма беспрепятственно попала в полость матки, рекомендуется спокойно полежать около часа после полового акта. Можно приподнять ноги над головой, приняв положение «березка».

Позы в сексе при загибе матки кзади

Важно выбрать позы в сексе при загибе матки

  • Миссионерская поза – оптимальна при отклонении матки кзади. Повысить результативность позволяет поднятый таз. Для этого можно подложить подушечку или валик.
  • «Мужчина сзади» - поза, при которой секс при загибе матки кпереди становится более эффективным. Кроме того, подобная поза способствует более глубокому проникновению.
  • Менее успешной для зачатия при загибе матки, но приемлемой считается поза «на боку». Она позволяет не расставаться некоторое время после полового акта без ощущения дискомфорта. Такая пауза препятствует вытеканию спермы.

Фото подходящих поз для секса при загибе матки кзади можно посмотреть в интернете.

Влияет ли загиб матки на оргазм?

Как доказывает гинекология, загиб матки не воздействует на наступление оргазма. У мужчины не будет дискомфорта, потому что почувствовать особое положение матки при проникновении невозможно.

В любом случае загиб матки – это не диагноз, а всего лишь особенность организма, требующая более тщательного подхода и подготовки к вопросу зачатия ребенка.

Позы

Загиб матки приводит к бесплодию по причине снижения проходимости шейки матки, по которой сперма попадает к яйцеклетке. Этот момент определяет то, что есть возможность существенно повысить вероятность зачатия ребенка, для чего следует принимать определенные позы во время секса. Позы для секса при загибе матки позволяют расположить матку так, чтобы проход открывался. Рассмотрим подробнее то, какие позы секса при загибе матки могут помочь забеременеть, а также некоторые другие особенности данного вопроса.

Позы в сексе при загибе матки

Рассматриваемая патология практически никак не отражается на интимной близости. Просто заниматься сексом можно в любой позе, по данному показателю ограничений нет. Это связано с тем, что позы в сексе при загибе матки не оказывают влияние на вероятность возникновения болей. Однако некоторые специалисты указывают на то, что в некоторых позах есть возможность существенно повысить проходимость каналов и повысить шанс зачатия ребенка.

При правильном положении матки интимная близость в любой позе может привести к беременности при условии, что партнеры не имеют серьезных заболеваний. Позы при сексе при загибе матки позволяют частично компенсировать загиб. Наибольшее распространение получили следующие позы:

  • На боку. Данная поза получила довольно большое распространение, так как не только комфортна, но и позволяет существенно повысить проходимость каналов матки. В этом случае мужчина должен обнимать свою женщины сзади. Загиб матки: позы для удовольствия? Рассматриваемая рекомендуется многими специалистами, однако несколько уступает другой по вероятности зачатия ребенка. Подобное положение рекомендуется выбирать в том случае, если один из партнеров имеет избыточный вес и другие позы могут создавать ряд трудностей.
  • Коленно-локтевая позиция – еще один вариант для случая, когда есть проблемы с зачатием ребенка. В этой позиции вероятность попадания спермы к яйцеклетке весьма высока. Анатомические особенности определяют, что в этой позе мужчина может глубоко проникнуть, за счет чего происходит изменение положения матки. Данная поза облегчает поступление спермы к яйцеклетке.

Не стоит забывать о том, что не только поза оказывает влияние на вероятность зачатия ребенка. В некоторых случаях, глубокое проникновение пениса на момент овуляции позволяет существенно повысить вероятность зачатия ребенка. При этом на момент всего полового акта можно не придерживаться каких-либо рекомендаций, а просто наслаждаться интимной близостью.

Можно встретить рекомендацию по сжатию губ после овуляции. За счет этого создается давление, за счет которого сперма попадет внутрь матки. Загиб матки кзади: позы для оргазма зачастую не требуются. Как ранее было отмечено, рассматриваемая патология не является причиной изменения ощущения во время секса. Поэтому он проходит обычно.

Не только позы для удовольствия при загибе матки повышают вероятность зачатия. Некоторые врачи утверждают, что шансы на оплодотворение можно существенно повысить, для чего женщине следует лечь на спину и немного приподнять таз после интимной близости. Этот метод также позволяет открыть ход для спермы.

Не всегда правильная поза позволяет повысить вероятность беременности. Не стоит забывать о том, что степень загибы матки может быть разной. Кроме этого, довольно часто встречаются случаи, когда она закручивается. Подобная ситуация может стать причиной бесплодия. Даже в самом сложном случае можно найти способ зачатия ребенка. Примером назовем ЭКО – искусственные способ оплодотворения, который сегодня также получил весьма большое распространение.

Если во время интимной близости партнерша не получает удовольствия, то причины могут заключаться не в загибе матки, а развитии других заболеваний. Поэтому следует обязательно пройти обследование, которое позволит полностью определить состояние здоровья женщины. Примером назовем проведение УЗИ по обращению к гинекологу.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий ) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

  • подострые и острые патологии половых органов;
  • общие инфекционные недуги;
  • заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
  • наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.
В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов ).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

  • Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
  • Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
  • Анализы на гепатит группы В , С ;
  • Общий анализ крови с расшифровкой;
  • Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
  • Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками ) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент ) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio , т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri , т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки: Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 - 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности ) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

  • перитонит (воспаление брюшины );
  • тяжелые кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • скопление сгустков крови в маточной полости;
  • травмы органов брюшной полости.
Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:
  • лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
  • кровянистые выделения;
  • схваткообразные болевые ощущения;
  • слизь и кровь в кале;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение объема матки;
  • уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).
Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.