Может ли быть токсикоз в третьем триместре. Токсикоз во втором триместре.

Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами рекомендует классифицировать на основе исследований, доступных для определения риска и пользы от лекарств во время беременности. Каждый препарат классифицируется в одну из 5 категорий по результатам исследований на животных или человека.

Адекватные исследования у беременных женщин не показали риска для плода в первом триместре беременности, и в последующих кварталах нет доказательств риска. Исследования на животных не показали неблагоприятного воздействия на плод, но нет адекватных клинических исследований у беременных женщин.

Исследования на животных показали отрицательное влияние на плод, но нет адекватных клинических исследований у беременных женщин. Препарат может быть полезен беременным женщинам, несмотря на его потенциальные риски. Есть доказательства риска для человеческого плода, но потенциальные выгоды от использования у беременных женщин могут быть приемлемыми, несмотря на потенциальные риски.

Исследования на животных или человека показывают аномалии плода, или сообщения о неблагоприятных реакциях указывают на наличие риска развития плода. Приведенные риски явно перевешивают потенциальные выгоды. С этой целью собирают информацию от женщин, компаний или врачей о влиянии, воспринимаемом беременной женщиной при приеме лекарств.

Дипирон, отозванный с рынка в Соединенных Штатах, сохраняется в некоторых странах Европы и Латинской Америки. Бразилия была проанализирована в различных исследованиях, некоторые из которых можно было обнаружить, что его применение во время беременности не было связано с более высокими пороки развития плода, внутриутробной задержки роста, мертворождения или преждевременных родов. Напротив, другие исследования были связаны с представлением опухоли Вильмса у детей, подвергшихся воздействию внутриутробно, и несколько сообщений о случаях указывают на его связь с олигогидрамниозом и закрытие артериального протока при использовании в третьем триместре.

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты не создают значительный риск для матери или плода, но более высокие дозы были связаны с повышенным риском развития внутричерепного кровоизлияния у детей, родившийся до 35 недель. Использование противоэпилептических средств во время беременности должно быть снижено до самой низкой эффективной дозы. Его эффекты известны в связи с основными и незначительными пороками развития плода, внутриутробной задержкой роста, микроцефалией и когнитивным дефицитом. Изменения можно наблюдать годами после рождения и связаны с неврологическими расстройствами.

Аффектация может произойти до 70 дней после зачатия. Что ясно из этих препаратов, так это то, что следует использовать самую низкую эффективную дозу и что монотерапия лучше, чем политерапия. Вальпроевая кислота противопоказана как единичная терапия и как часть комбинированной терапии, а доза, при которой она используется, напрямую связана с риском возникновения нарушений у плода.

Карбамазепин следует использовать как монотерапию и не связан с когнитивными расстройствами. В недавних исследованиях, посвященных этому препарату, был сделан вывод, что карбамазепин имеет самый низкий риск для всех как монотерапия для получения серьезных врожденных пороков развития.

Противосудорожные препараты, такие как топирамат, также были связаны с возможностью образования основных пороков развития, таких как расщелина губы и неба. Габапентин ассоциируется с незначительными пороками развития, и последний противопоказан при грудном вскармливании, поскольку он переходит на 100% в грудное молоко. Оба они проявляют большую токсичность, когда они являются частью политерапии. Недавние публикации показывают, что еще важнее, чем политерапия, - анализировать, какая комбинация препаратов используется.

Прегабалин, обычно используемый при хронической невропатической боли, не имеет человеческих исследований для определения его безопасности во время беременности. У крыс это связано с низким весом при рождении и проблемами с костями. Антидепрессанты - это препараты, которые часто используются при лечении хронической боли, либо в качестве вспомогательных средств для лечения анальгетиков, либо как первичное лечение депрессии, которое может сопровождать эти снимки. У беременных женщин депрессия встречается у 12% населения.

Что касается трициклических антидепрессантов, то известны его неблагоприятные побочные эффекты и вероятность летальных передозировок. Циклобензаприн представляет собой трициклический амин, используемый в качестве миорелаксанта. Исследования на крысах и кроликах с дозами, в 20 раз превышающими дозы, применяемые у людей, не влияли на плод, но отсутствие контроля над людьми на людях ограничивает рутинное использование этого препарата. Следует использовать только в том случае, если пособие перевешивает риск.

Сообщается, что воздействие пароксетина увеличивает риск сердечных заболеваний. Дулоксетин не имеет человеческих исследований, но синдром отмены новорожденных и серотонинергический синдром были зарегистрированы у облученных детей. Он еще не может быть заключен в отношении их безопасности у беременной женщины.

В недавних публикациях флуоксетин не ассоциировался с пороками развития плода, и если мать хорошо переносит его, его использование может быть менее рискованным, чем его суспензия. Из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина сертралин был предложен некоторыми авторами как самый безопасный из-за низких уровней, обнаруженных в крови и в грудном молоке.

Пациенты, страдающие хроническим опиоидным лечением, должны снизить дозу до минимальной эффективной дозы и, если возможно, прекратить использование. Приостановление опиоидов никогда не должно выполняться внезапно, поскольку генерируемый синдром абстиненции может вызвать раздражительность матки и выкидыш или преждевременную доставку.

Для пациентов с опиоидной зависимостью демонтаж должен проводиться с использованием метадона или бупренорфина. Недавние серии случаев и рандомизированное клиническое исследование показывают некоторые преимущества в пользу бупренорфина с точки зрения увеличения веса при рождении, более низкой распространенности и тяжести синдрома абстиненции новорожденных и более короткого пребывания в больнице для новорожденного. Другим важным нахождением является то, что синдром воздержания новорожденных намного ниже, когда бупренорфин начинается до родов против начала послеродового периода, 26 против 60% соответственно.

Имеются сообщения об улучшении результатов новорожденных, когда операции по опиоидной очистке выполняются при хроническом использовании опиоидов для лечения боли, чем при применении опиоидной зависимости с точки зрения менее синдрома отмены новорожденных и веса при рождении.

В отчете о заболевании, касающемся анальгетического лечения беременной женщины с синдромом купирования верхней конечности, морфин вводили в перфузию в течение длительного времени. Это было связано с вазоконстрикцией плода и плаценты, которая улучшилась после изменения инфузии до фентанила. Предлагаются опиоиды короткого действия и отсутствие активных метаболитов, когда требуются опиоидные вливания.

Отчеты об использовании фентанила в пластырях предлагают его в качестве альтернативы во время беременности и даже во время лактации. Не забывая, что синдром неонатального абстиненции остается проблемой. Эта цифра статистически значима. В первом триместре они связаны с повышенным риском врожденных пороков развития. Диазепам связан с повышенным риском расщелины губ, расщелины неба и врожденной паховой грыжи.

Существуют и другие сообщения, в которых диазепам не увеличивал эти риски, но для этого антецедента рекомендация не должна его использовать. Использование бензодиазепинов может привести к перипартальной плода гипотермию, гипербилирубинемию и угнетение дыхания; кроме того, новорожденный имеет очень медленный метаболизм этих препаратов и метаболитов обнаружено в сыворотке ребенка до 10 дней после однократной дозы мать перипартальной.

Поэтому использование этих препаратов в первом триместре или перипартуме или лактации не рекомендуется. Мы не обнаружили сообщений о размещении перфузионных насосов или стимуляторов спинного мозга в течение беременности. Тем не менее, есть несколько сообщений о пациентах, которые забеременели, имея один из них для контроля хронической боли.

В отношении этих пациентов, важно помнить, что рост матки и разрыхление кожи и мягких тканей, что происходит во время беременности может вытеснить устройства и изменить его оптимальную производительность. Кроме того, присутствие этих устройств не связано с трудностями в борьбе с болью во время родов. Есть сообщения о эпидуральном размещении катетера в роженице с шейным отделом спинного мозга стимулятором, и женщина с интратекальным морфином инфузионного насоса. В обоих случаях размещение катетера проводилось без осложнений, и был получен адекватный контроль боли.

Как упоминалось выше, нет никаких побочных эффектов при применении местного анестетика и стероида с разовой дозой. В некоторых случаях может быть указан аналгетический блок. В обезболивающем интервенционизме ни в коем акушерском населении, многие из процедур руководствуются рентгеноскопиями, что не рекомендуются во время беременности и практически противопоказаны в первом квартале. Это заставляет специалиста искать другие альтернативы для руководства такими процедурами, среди которых ультрасонография и магнитно-резонансная томография.

В литературе есть несколько отчетов о случаях использования управляемых блоков с этими двумя средствами визуализации с хорошими результатами в уменьшении интенсивности боли. Еще одной процедурой, наиболее используемой при лечении хронической боли, является радиочастота, которая не влияет на плод, логически, если она не требует рентгеноскопического руководства. В имеющейся литературе по этому вопросу имеются сообщения о случаях, особенно о радиочастоте, проводимой ультразвуком, в аритмогенных сердечных очагах, где преимущество процедуры преодолевает любой риск.