Климакс – это сложный неизбежный период в жизни каждой женщины. Изменения в гормональном фоне оказывают влияние практически на все органы и системы, иммунная защита ослабевает. В организме женщины возрастает вероятность возникновения и развития воспалительных процессов, связанных с климактерическими возрастными трансформациями.

Кольпит (вагинит) – это заболевание воспалительного характера, которое связано с нарушением микрофлоры влагалища, обусловленное истончением многослойного эпителия под действием снижения гормонов эстрогенов. Кольпит при климаксе называют атрофическим, старческим или сенильным. По истечении 6-8 лет климактерического периода кольпитом страдает каждая вторая пациентка. На протяжение следующих 10 лет шансы возникновения этого заболевания возрастают и составляют 70-80% среди женского населения в менопаузальный период.

Сенильный кольпит характеризуется воспалительными реакциями в слизистой оболочке влагалища (tunica mucosa) и имеет ярко выраженный симптомокомплекс, обусловленный внедрением и развитием вторичной патогенной флоры. Влагалищные выделения становятся обильнее, иногда с сукровицей (из-за истончения и повышения ранимости слизистой влагалища), с сильным зловонным запахом, при интимной связи возникают болезненные неприятные ощущения, а также чувства жжения и зуда. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Проведя микроскопический анализ и цитологическое исследование отделяемого из мочеполового органа подтверждают изменение флоры влагалища, присоединения вторичной микрофлоры и наличие изменений кислотности влагалищной среды. В очень редких случаях сенильный кольпит имеет бессимптомное течение.

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит

Эпидемиология

Причиной, провоцирующей появление и прогрессирование старческого кольпита, является то, что стенки влагалища сформированы многослойным плоским неороговевающим эпителием и при снижении количества эстрогенов в кровотоке возможно возникновение истончения эпителиального слоя, приводящее к уменьшению клеток, продуцирующих гликоген, являющийся источником питания лактобактерий.

Главный метаболит лактобактерий - молочная кислота, поддерживающая определенную внутреннюю кислотность влагалищной среды. Снижение полисахарида гликогена провоцирует уменьшение или практически полное вымирание штаммов лактобактерий. Вследствие этого кислотность влагалища понижается, и возникают благоприятные условия для присоединения и развития болезнетворных микробов, вызывающих местную воспалительную реакцию в слизистой оболочке.

Патогенная и условно-патогенная флора провоцирует развитие бактериального синильного кольпита (вирусы, определенные виды бактерий и микотические культуры).

Возбудители - кишечная палочка, стрептококки, гарднерелла, дают толчок для появления нетипичного старческого кольпита со смешанным инфицированием. Сложность диагностики нетипичного кольпита заключается в дифференцировании вида и типа возбудителя.

Среди микотических микроорганизмов в большинстве случаев кольпит при климаксе вызывают грибы семейства кандида, провоцирующие развитие кандидомикозов (молочницы).

Вирусы вызывают кольпит с сопутствующей симптоматикой и характерными изменениями по которым определяют вид возбудителя. Например, гонорея, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз. Чаще всего в этой ситуации возбудителями кольпита являются трихомонады и цитомегаловирус.

Причины кольпита при климаксе

Факторами, предшествующими и создающими подходящие условия для появления сенильного кольпита являются: естественная менопауза, овариальная абляция, частичная или полная гистерэктомия (иссечение матки хирургическим путем).

Главная причина появления кольпита при климаксе – это появление эстрогенного дефицита, который сопровождается понижением роста влагалищного эпителия, снижением секреторной функции желез влагалища, сокращением толщины слизистой, ее сухостью и достаточно сильной повреждаемостью.

Изменение влагалищной микрофлоры происходит из-за значительного уменьшения гликогена, ведущего к снижению количества лактобактерий и изменения рН, что способствует стимулированию роста условно-патогенных микроорганизмов и вторжению внешней бактериальной флоры. Провоцирующими факторами, способствующими присоединению вторичной инфекции, являются половые сношения, несоблюдение правил гигиены или домашние гинекологические процедуры (спринцевания). При наличии ослабленного иммунитета и экстрагенитальных заболеваний, имеющих хроническое течение, сенильный кольпит при климаксе приобретает рецидивирующий и упорный характер.

Пациентки, у которых наблюдалась ранняя менопауза, имеется наличие в анамнезе эндокринологических болезней (сахарный диабет (diabetes mellitus), заболевания щитовидной железы) либо перенесшие овариоэктомию наиболее склонны к развитию сенильного кольпита.

Причины, провоцирующие старческий кольпит следующие:

  • Ослабление иммунной системы, вследствие чего организм становится более уязвимым и не оказывает должного сопротивления вторжению патогенных бактерий извне;
  • Длительное использование синтетического белья, приводящее к возникновению парникового эффекта и быстрому размножению патологических микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы;
  • Лучевая терапия, вызывающая практически полное угнетение иммунитета;
  • Снижение или прекращение выработки гормонов яичниками, происходящее в связи с пременопаузой, менопаузой, постменупаузой или после оофорэктомии.

В группу риска развития атрофического кольпита при климаксе попадают пациентки с избыточной массой тела, имеющие сахарный диабет, ВИЧ, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Симптомы кольпита при климаксе

В большом количестве случаев пациентки не предъявляют жалоб при возникновении и прогрессировании атрофического кольпита. Он может иметь вялое течение и практически не иметь выраженной симптоматики до определенного периода. Симптомокомплексы сенильного кольпита классифицируются на субъективные и выявляемые врачом-гинекологом во время осмотра пациентки.

К субъективным относятся:

Скудные, периодически возникающие, бели, ощущения зуда и жжения при мочеиспускании или применении с гигиенической целью мыла, сухость влагалища, болезненное половое сношение и появление после него сукровичных выделений. Наличие в выделениях из влагалища крови связано с микротравмами, возникающими во время интимной близости. Незначительное нарушение целостности слизистой оболочки влагалища и вульвы опасно наложением вторичной инфекции и возникновением выраженного воспалительного процесса.

При гинекологическом осмотре врач может констатировать:

  • Выраженные возрастные изменения вульвы, влагалища и его слизистой оболочки. Слизистая бледная с очаговой или тотальной гиперемией и кровоточащими зонами. Могут визуализироваться участки без эпителиальной ткани и рыхлые спайки.
  • Влагалище становится узким с невыраженными сводами. Его стенки тонкие и гладкие без складчатости.
  • Шейка матки атрофична, размеры тела матки уменьшены, присутствуют возрастные изменения вульвы.
  • При взятии гинекологом мазка на истонченной и легкоранимой слизистой влагалища может появиться кровоточащий участок.
  • Диагноз ставят на основе данных гинекологического осмотра и бактериологического анализа выделений из вагины.

Первые признаки

Атрофический кольпит при климаксе развивается на 5-6 году после естественного прекращения менструального цикла. Вначале патология не имеет четко выраженной симптоматики и может протекать, практически, бессимптомно. Пациентками отмечаются периодически возникающие выделения из вагины, жжение, болезненность, раздражение в области половых органов, усиливающиеся во время гигиенических процедур с применением мыла. Неприятные ощущения могут становиться более интенсивными после акта опорожнения мочевого пузыря. Ослабевший тонус мышц Кегеля и мочевого пузыря (vesica urinaria) являются причиной частых позывов к мочеиспусканию. Сухость влагалища приводит к повреждениям слизистой оболочки при половых сношениях. Появляются небольшие сукровичные выделения. Микротравмы служат «входными воротами» для различного рода инфекций, вызывающих стойкие воспалительные процессы. Выделения из влагалища с кровянистыми вкраплениями - это одни из начальных проявлений заболевания. При обнаружении первых проявлений или настораживающих симптомов кольпита при климаксе необходима консультация специалиста. Не стоит надолго откладывать визит к врачу из-за опасности развития вторичного инфицирования, которое потребует длительного и сложного лечения.

Осложнения и последствия

Отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью, назначения адекватной медикаментозной терапии при атрофическом кольпите может привести к достаточно серьезным последствиям для женского организма и развитию агрессивных инфекционных процессов.

Особо опасны и требуют длительной терапии следующие состояния:

  • Переход острой стадии заболевания в хроническую, которая с трудом поддается лечению, снижает качество жизни женщины и периодически рецидивирует.
  • Способность патогенной культуры, вызвавшей воспалительный процесс, распространяться на отделы мочевыделительной системы и провоцировать возникновение восходящих инфекционных процессов (уретрит и цистит).
  • Опасность возникновения эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), параметрита (воспаления околоматочной клетчатки), перисальпингита (локального воспаления брюшины, перекрывающую маточную трубу), пиовара (воспаление яичника), общего перитонита.

Возможно инфицирование организма женщины с атрофическим кольпитом при менопаузе вследствие некорректного инвазивного гинекологического обследования или незначительного хирургического вмешательства с доступом через влагалище.

Чем быстрее будет диагностирована проблема и назначено адекватное лечение, тем меньше шанс развития опасных для жизни осложнений.

Диагностика кольпита при климаксе

К методам способствующим диагностированию кольпита при климаксе относят:

  • Гинекологический осмотр при помощи зеркал;
  • Кольпоскопический метод;
  • Измерение кислотно-щелочного баланса;
  • Пап-тест и микроскопия мазка;
  • УЗ-диагностика органов малого таза для диагностики сопутствующих патологий.

Врач, проводя визуальный осмотр с помощью специального инструмента (гинекологического зеркала), может констатировать: истончение, поверхностную сглаженность и бледность слизистой вагины, присутствие небольших эрозированных воспаленных зон без эпителиального покрова, начинающих кровоточить при контакте, наличие налета (серозного или серозно-гнойного), присутствие очагов с явно выраженными воспалительными процессами и отечностью. Если у кольпита при климаксе хронический рецидивирующий или запущенный характер, то визуальный симптомокомплекс дефектов слизистой влагалища может не быть ярко выражен, а выделения скудны и незначительны.

Кольпоскопия позволяет более детально произвести осмотр пораженных участков слизистой оболочки влагалища, обнаружить сдвиг уровня рН и определить с помощью Шиллер- теста неравномерно или слабо окрашенные участки слизистой без присутствия гликогена.

При микроскопическом анализе мазка сенильный кольпит можно заподозрить, если наблюдается повышение уровня лейкоцитов, значительный рост эпителиальных клеток, резком снижении содержания влагалищных лактобактерий и возможного присутствия различных условно-патогенных микроорганизмов.

Дополнительно проводится забор материала на цитологическое исследование, может назначаться биопсия сомнительных участков слизистой влагалища для исключения развития злокачественных новообразований, ПЦР и анализ выделений для выявления ЗППП и специфических факторов проявления кольпита.

Анализы

Для уточнения и подтверждения диагностических деталей обязательно назначаются:

  • Исследования гормонального фона.
  • Мазки на микроскопию и цитологию.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на выявление возбудителей ЗППП (хламидий, уреаплазмы, гарднерелл, трихомонад, вирусов герпеса и папиллом).
  • Бактериологическое исследование микрофлоры влагалища.
  • Бактериологический анализ флоры влагалища на определение присутствующего вида возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  • Цитологическое исследование мазка шейки матки.
  • Бактериологическое исследование мочи.
  • ИФА исследование крови (хламидии, микоплазма, герпес, цитомегаловирус, гепатит и др.).
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ крови на ВИЧ и проведение реакции Вассермана.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза кольпита при климаксе, кроме лабораторных микроскопических исследований широко применяются различные виды инструментальных диагностических процедур:

УЗ-диагностика органов малого таза (применяется для выявления возможных сопутствующих патологий);

Кольпоскопия – это исследование вульвы, стенок влагалища и шейки матки при значительном увеличении с помощью оптического прибора кольпоскопа. Проводят с целью обнаружения дефектов слизистой и определения их характера.

Проба Шиллера – метод кольпоскопического тестирования с хромодиагностикой. Участки вагины, при сенильном кольпите, со сниженной продукцией гликогена будут слабо и неравномерно окрашены.

Анализ кислотности влагалища с использованием тест-полосок. При наличии заболевания индекс будет колебаться между значениями 5,5 - 7 условных единиц.

Цитологический анализ мазка. Для кольпита при климаксе характерно существенное увеличение количества клеток пребазального и базального слоев.

Микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из влагалища. В препарате резко падает титр влагалищных палочек, наблюдается повышенное количество лейкоцитов, возможно присоединение условно-патогенной флоры.

Цистоскопия – лечебно-диагностическая манипуляция на мочевом пузыре, проводимая с использованием цистоскопа. Рекомендована для диагностики кольпитов с присоединившейся вторичной инфекцией используется с целью определения возможных последствий внедрения в мочевой пузырь возбудителя по восходящему типу распространения;

Влагалищный соскоб и диагностика методом ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать атрофический кольпит необходимо от большой группы инфекций и кандидомикозов, которые передаются половым путём .

По объему и характеру выделений из влагалища можно предположительно диагностировать возбудителя воспалительного процесса. Окончательный вердикт врач выносит после получения результатов проведенного микроскопического исследования мазка или бактериального посева.

Антибиотикотерапия

Антибактериальные препараты назначаются пациентке с атрофическим кольпитом в соответствии с результатами бактериоскопии мазка из влагалища и бактериологического посева выделений.

Культуральный метод (бакпосев) является наиболее точным в идентифицировании возбудителя, который вызвал воспаление во влагалище. В период роста колоний микроорганизмов необходим анализ на их чувствительность к антибактериальным препаратам. Такое исследование позволяет эффективно ликвидировать возбудителей, вызвавших воспалительный процесс. Обычно рекомендуется использование антибиотиков имеющих широкий спектр действия.

Если воспалительный процесс вызван дрожжеподобными грибами, применяют антимикотические (противогрибковые) средства: Пимафуцин, Микозорал, Ирунин, Фуцис, Дифлазон и др. В борьбе с кандидозным кольпитом (влагалищной молочницей) могут назначаться лекарственные препараты для внутреннего приема (таблетированные формы выпуска лекарственного медикамента) или местно (мази, вагинальные свечи, кремы).

Местное лечение

При местном лечении рекомендовано применение противовоспалительных эмульсий, мазей, кремов, вагинальных свечей, ванночек, спринцеваний влагалища. Положительным моментом местного применения лекарственных средств является воздействие активного вещества препарата на возбудителя инфекции непосредственно в очаге воспаления, минуя ЖКТ и барьерную функцию печени. Местное применение лекарств дает хороший результат, если оно сочетается с медикаментозной терапией, устраняющей причину возникновения атрофических изменений стенок влагалища.

При сенильном вагините проводятся орошения влагалища молочной кислотой, а после вводятся тампоны с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов (препарат Синестрол).

Для улучшения трофики слизистой влагалища рекомендованы свечи или крем содержащие эстриол, а также овестин. В начале лечения применяют свечи с атисептиками, такие как йодоксид, бетадин, гексикон или тержинан. Такая местная терапия длится на протяжение 7-10 суток. Все процедуры желательно проводить на ночь.

Восстановлению здоровой микрофлоры влагалища способствуют свечи ацилакт (1 свеча вводится на ночь в течение 10 дней).

Теплые сидячие ванночки и спринцевания с использованием трав имеющих антифлогистический эффект (шалфей, календула, девясил) приносят хороший результат, если к процессу воспаления атрофированных стенок влагалища не присоединилась вторичная инфекция и обращение к гинекологу было своевременным.

Физиотерапия

Для лечения кольпитов при климаксе и их осложнений применяются физиотерапевтические методы лечения. Врачом могут быть назначены УВЧ-терапия или УФ-облучение, применение лазерного луча, магнитотерапия, грязевые сидячие ванны. Воздействие физиотерапевтических процедур на организм способствует активизации заживления слизистой оболочки влагалища.

Общеукрепляющие средства.

чтобы стабилизировать защитные силы организма применяют различные витамины, витаминно-минеральные комплексы и препараты, стимулирующие иммунитет (например, Афлубин).

Диета

Во время лечения рацион питания рацион необходимо обогатить растительной пищей и молочно-кислыми продуктами. Полностью исключены соленые, жирные, острые, копченые лакомства.

Народное лечение

Народные целители предлагают большое количество средств и способов лечения кольпита. Но эти методы должны быть только дополнением к основной медикаментозной терапии. Врач может рекомендовать применение трав, если заболевание на начальной стадии и не осложнилось вторичной инфекцией. Хороши народные средства для профилактики воспалительных процессов при рецидивирующем течении кольпита. Составляя схему лечения, специалисты чаще всего рекомендуют использовать отвар из одного растения или сбора трав. Применяют растительные отвары для спринцеваний, орошений, инстилляций. Возможно введение во влагалище тампонов, смоченных в отваре трав с целью дезинфекции и купирования воспалительного процесса. Для терапии кольпитов различной этиологии прекрасно подойдут травяные отвары и настои, снимающие воспаление, раздражение и обладающие антибактериальным воздействием на пораженные зоны слизистой.

При сенильном кольпите - сделать растительную смесь из орегано (трава душицы), коры кверкуса (дуба обыкновенного), сушеного корня просвирняка (алтея). Эти компоненты берутся равными пропорциями. Смесь залить 1 л чистой кипящей воды и настоять в течение 2-3 минут, затем процедить через марлю или сито. Применять в теплом виде для гинекологических спринцеваний дважды в сутки.

Отвар из листьев "кашлегона" (мать-и-мачехи) . Взять 50 г измельченного сухого растения залить 1 л крутого кипятка, настоять в течение часа и процедить. Готовый настой рекомендовано применять дважды в сутки.

Для спринцеваний, противовоспалительных тампонов возможно приготовление отвара из травяного сбора . Смешать в отдельной емкости 25 г цветков ромашки ободранной, 10 г сухих цветков лесной мальвы, 10 г высушенной дубовой коры, 15 г высушенных листьев шалфея. Залить 2 ст. лож. смеси 1 л кипящей воды, дать возможность настояться и немного остыть. Затем отвар необходимо процедить и он готов к использованию.

При болях, сопровождающих кольпит, рекомендуется взять в равных пропорциях цветки ромашки аптечной и листья подорожника большого. 1 ст. ложку смеси залить ½ л кипящей воды, настоять в течение 1 часа, процедить. Использовать во время проведения спринцеваний для лечения атрофического кольпита дважды в сутки.

Настой ромашки . На 2 ст. ложки цветков растения использовать 1л. чистой воды. Подвергнуть кипячению в течение четверти часа. Оставить для остывания, процедить (лучше всего использовать несколько слоев марли) и применять в качестве раствора для спринцеваний, которые проводятся дважды в сутки, не допускать пропусков процедур. Длительность лечения 14 дней.

Вместо ромашки можно использовать цветы календулы. Приготовление настоя и схема использования идентичны описанному выше.

Еще один способ, который рекомендуют врачи народной медицины для купирования болевой симптоматики сенильного кольпита: сделать смесь из цветков ромашки ободранной (Matricaria chamomilla) и мальвы лесной (Malva sylvestris), а также листьев шалфея лекарственного (Salvia officinalis), листьев грецкого ореха (uglans regia), коры сушеной обыкновенного дуба (Quercus) в равных пропорциях. 2 ст. лож. хорошо размешенной смеси залить 1 л кипящей воды, остудить и процедить. Применять как для спринцеваний, так и смачивания вагинальных тампонов для лечения кольпита при климаксе.

Гомеопатия

Врачи-гомеопаты предлагают свои методики лечения кольпита при климаксе. Для этого чаще всего назначают следующие препараты.

Echinacea compositum S . Гомеопатическое средство стимулирует иммунную систему, оказывает непрямое антивирусное и противомикробное действие, оказывает детоксикационное (выводит шлаки) и антифлогистическое воздействие на организм. Однократный прием - 1 ампула. Препарат может вводиться от 1 до 3 в неделю различными инъекционными способами: в/к, п/к, в/м, при необходимости в/в. В острых случаях и при тяжёлом течении заболевания препарат используется ежедневно. Одним из вариантов применения лекарственного средства является пероральный прием (в виде “питьевых ампул”).

Gynacoheel . Назначается при разных воспалительных заболеваниях наружных и внутренних женских половых органов: аднексит, параметрит, миометрит, эндометрит кольпит, вульвит, цервицит. Наличие патологий щитовидной железы не является противопоказанием к использованию средства, но необходима консультация врача-эндокринолога. Противопоказано гомеопатическое средство при гиперчувствительности к яду медоносных пчел, ос, шершней и шмелей. Максимальный однократный прием составляет не более 10 капель. Прием препарата осуществляют сублингвально (под язык) или перорально с 1 чайной или столовой ложкой чистой воды, трижды в сутки за 15-20 мин. до приема пищи или через 1 час после еды. В острых случаях разовую дозировку употреблять каждые четверть часа, не превышая двухчасовой временной интервал. Схему терапии и дозирование препарата рекомендует врач-гомеопат.

При патологических процессах воспалительного характера неспецифической этиологии (аднексит, оофариты, сальпингит, кольпит, параметрит, эндометрит, миометрит), не требующих более радикальных способов лечения, позитивную динамику дает монотерапия гомеопатическим препаратом Гинекохеель. Ее применение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами. Учитывая запущенность воспалительного заболевания, курс терапии может длиться от 3 недель до 1 месяца, в редких исключениях до 2-3-х месяцев. Время лечения сокращается, если использовать бикомпонентную терапию по стандартной схеме:

  1. Гинекохеель (10 капель дважды в сутки, курс лечения до 1,5 месяца) совместно с Траумелем С (1 таб. 2-3 раза в сутки, стандартный курс - 3 недели или по 1 амп. дважды в неделю в/м или п/к).
  2. При рецидивирующем течении сенильного кольпита со значительным объемом белей и отсутствием патогенного возбудителя воспаления, целесообразна терапия препаратом Агнус Космоплекс С в сочетании с Гинекохеель (10 капель 2-3 раза в сутки). Эти гомеопатические препараты усиливают противовоспалительные свойства друг друга.

Вагинальные свечи Ревитакса . Это препарат сочетающий натуральные ингредиенты с заживляющим, противосептическим, антифлогистическим и иммуноактивизирующим эффектами. Применяются в гинекологической практике для регенерации пораженной слизистой оболочки вагины. Активным действующим веществом вагинальных свечей является натуральный полисахарид - несульфированный гликозаминогликан (гиалуроновая кислота). По мере растворения суппозитория, гиалуроновая кислота равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки влагалища и создает дополнительную защиту для эпителиального слоя, стимулируя заживление тканевых дефектов. Вагинальные свечи значительно уменьшают воспалительную реакцию стенок влагалища (гиперемия, зуд, раздражение).

Препарат может использоваться для профилактики вагинита после проведения длительной терапии кортикостероидами или антибиотиками. Применяют свечи во избежание возникновения инфекций при посещении бассейнов, саун, бань или купаний в открытых непроточных водоемах. Рекомендовано применение Ревитакса при физиологической предрасположенности к воспалительным реакциям вследствие микротравм слизистой вагины после полового сношения. Использование суппозиториев необходимо вовремя длительного отсутствия возможности провести гигиенические манипуляции (командировки, поездки, путешествия, походы).

С терапевтической целью вагинальные суппозитории Ревитакса назначают для регенерации пораженных участков слизистой оболочки влагалища вследствие воспалительных состояний при атрофическом кольпите и наличии эрозий шейки матки.

Суппозитории в течение суток применяются однократно (желательно перед сном). Свечу необходимо, как можно глубже, ввести во влагалище. Если консистенция свечи слишком мягкая для введения, то ее необходимо охладить в течение нескольких минут, не доставая из блистера.

Продолжительность применения индивидуальна и определяется по показаниям. Стандартно препарат назначают не менее чем на 5 суток.

Оперативное лечение

Хирургическому лечению подлежит ряд заболеваний, которые могли возникнуть и прогрессировать, как следствие запущенного кольпита. К ним относятся: пельвиоперитонит (не поддающийся терапии в течение 4-6 ч), пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное мешотчатое образование с угрозой перфорации, перфорации с развитием пельвио- и перитонита, перитонит. К появлению гинекологических заболеваний, которые лечатся хирургическим путем, приводит несвоевременное обращение к специалисту и запущенность ситуации. Решение об оперативном вмешательстве относительно возникшей острой гинекологической патологии принимает врач.

Профилактика

Главная цель профилактических мероприятий сводится к регулярному наблюдению у гинеколога и своевременному выявлению патологических процессов. При необходимости, специалист назначит ЗГТ после наступления климактерического периода. Гормональные препараты оказывают прямое воздействие на эпителиальный слой влагалища, эндометрия, способствуют профилактике развития остеопороза и кардио-сосудистых поражений.

К мерам профилактики атрофического кольпита относятся предупреждение раннего климакса, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольсодержащих напитков), регулярные занятия физическими упражнениями, правильное рациональное питание, предотвращение стрессовых ситуаций. Активизация иммунных реакций, тщательное выполнение гигиенических процедур интимной зоны, ношение белья из хлопчатобумажных тканей значительно снизит риск возникновения сенильного кольпита.

Выполнение профилактических мероприятий, регулярные визиты к гинекологу, своевременное выявление патологических отклонений, соблюдение правил гигиены минимизируютф риск возникновения атрофического кольпита при климаксе. Беспокоится по поводу гормональных изменений и их последствий необходимо начинать после 35-40 лет. Если вовремя определить и начать ЗГТ, то неприятных ощущений, связанных с возникновением сенильного кольпита можно будет избежать.

До 40% женщин после наступления менопаузы испытывают симптомы атрофического кольпита (зуд и жжение, сухость во влагалище и боли во время интимной близости). Характерно, что чем больше срок менопаузы, тем выше риск возникновения данного заболевания.

Так, процент пациенток с данным заболеванием возрастает до 75 примерно через 10 лет после даты последней менструации. Так как атрофические изменения влагалищного эпителия, как правило, связаны с физиологическим завершением продукции гормонов яичниками, то как патологию атрофический кольпит рассматривают лишь в случае возникновения выраженных клинических признаков (появление значительного дискомфорта).

Атрофический кольпит (или вагинит)- это изменения эпителия влагалища, связанные со структурными и функциональными перестройками, в результате которых влагалищный эпителий истончается, что и проводит к появлению характерных симптомов (сухость, диспареуния, зуд и повторяющееся воспаление). Данное состояние связано со значительным снижением уровня эстрогенов, что может быть обусловлено как физиологическими причинами (физиологическая менопауза), так и с искусственным прекращением выработки женских половых гормонов (искусственная менопауза или атрофический кольпит репродуктивного возраста).

Свое название «кольпит» или «вагинит» заболевание получило от греческого слова кольпос или от латинского вагина, что переводится как влагалище. Суффикс «ит» обозначает воспаление.

Другими синонимами заболевания являются атрофический вагинит, сенильный или старческий кольпит.

Причины атрофического кольпита

Основной причиной атрофического вагинита является гипоэстрогения, возникшая на фоне искусственной менопаузы либо на фоне общего физиологического старения женского организма. Эстрогенный дефицит, как правило, сопровождается пролиферацией эпителия влагалища, снижением секреции влагалищных желез, дистрофией слизистой, ее повышенной сухостью и ранимостью.

Изменения биоценоза влагалища влекут за собой активизацию условно-патогенной микрофлоры и проникновение вредоносных бактерий извне. На фоне заметного ослабления иммунных сил организма и обострения хронических генитальных заболеваний развивается локальная воспалительная реакция влагалищной слизистой: сенильный кольпит приобретает рецидивирующий хронический характер.

В группу риска по заболеваемости атрофическим кольпитом входят женщины:

  • переживающие постменопаузальный период;
  • являющиеся носительницами ВИЧ-инфекции;
  • страдающие сахарным диабетом или гипотиреозом;
  • перенесшие овариоэктомию или хирургическое удаление яичников;
  • прошедшие курс лучевой терапии в тазовой области;
  • имеющие низкий иммунитет.

Помимо этого, способствовать возникновению и развитию сенильного кольпита могут частые половые акты, неудовлетворительная гигиена половых органов, ношение не пропускающего воздух белья из синтетических тканей, а также использование ароматизированных гелей или мыла.

Симптомы атрофического кольпита

Первые признаки атрофического вагинита возникают примерно через 5 лет после наступления последних месячных. Как правило, заболевание протекает вяло, симптомы слабовыражены. Усиление клинических проявлений связано с присоединением вторичной инфекции и активизацией условно-патогенных бактерий, чему способствуют микротравмы слизистой ввиду ее легкой ранимости (например, после гинекологического осмотра, коитуса или подмывания/спринцевания). К основным признаком относятся:

  • Влагалищный дискомфорт. Проявляется как ощущение сухости, стянутости влагалища, в некоторых случаях болезненные ощущения. При присоединении патогенной микрофлоры появляются значительный зуд и жжение;
  • Диспареуния. Боль при половой близости и после нее обусловлена истощением многослойного плоского влагалищного эпителия, оголением нервных окончаний и снижением выработки секрета влагалищными железами, так называемой смазки;
  • Учащенное мочеиспускание. Старческий вагинит всегда сопровождается истончением стенки мочевого пузыря и ослаблением тонуса мышц тазового дна. Эти процессы сопровождаются учащением мочеиспускания, хотя количество выделяемой мочи в сутки не изменяется (не увеличивается). Кроме того, ослабленные мышцы тазового дна способствуют развитию недержания мочи (при кашле, смехе, чихании);
  • Данные осмотра в гинекологических зеркалах Слизистая влагалища бледно-розовая, с многочисленными точечными кровоизлияниями. При контакте с медицинскими инструментами слизистая легко кровоточит. В случае присоединения вторичной инфекции наблюдаются отек и покраснение влагалища, сероватые или гнойные выделения.

Диагностика атрофического кольпита

Чтобы своевременно диагностировать данное заболевание и начать его лечение, при самых первых симптомах стоит сразу же сходить на гинекологический прием.

Для диагностики атрофического кольпита обычно проводят комплексное обследование, включающее в себя осмотр влагалища и шейки матки, мазок на бактериологический и онкоцитологический анализ, ПРЦ и УЗИ.

Первоначальный осмотр проводится с помощью гинекологических зеркал. Целью такого осмотра является установление состояния слизистой влагалища. При кольпите слизистая оболочка становится красноватого воспаленного цвета, она отекает, на стенках возникают отложения гноя. В запущенных случаях может развиться цервицит, проводится обследование шейки матки. При цервиците слизистая шейки матки красноватая и воспаленная, при прикосновении она кровоточит.

  • Чтобы точно изучить состояние слизистой, необходимо провести кольпоскопию. Такая процедура способна выявить повреждения слизистой оболочки на ранних стадиях кольпита;
  • Еще один способ диагностики - пробы кислотности влагалища. При заболевании она становится щелочной. Взятые из влагалища мазки изучаются под микроскопом. Наличие большого количества бактерий, лейкоцитов, мертвых эпителиальных клеток и белых кровяных телец является признаком кольпита;
  • В редких случаях при диагностике заболевания проводят бактериологический анализ. К примеру, если после лечения болезнь дала рецидив. Также такой анализ проводят при лечении кольпита женщин при беременности и девочек. Точно определяет наличие инфекции и ПРЦ. Этот метод чувствителен к таким микроорганизмам, как трихомонады, хламидии, папилломы и герпес. УЗИ проводят при остром кольпите, чтобы диагностировать возможные осложнения, такие как рак шейки матки.

Лечение атрофического кольпита

Целью терапии при атрофическом кольпите служит восстановление трофики эпителиальной выстилки влагалища и предотвращение рецидивов вагинита.

В большинстве случаев при атрофическом кольпите назначается проведение заместительной (локальной и системной) гормонотерапии (ЗГТ).

Местные препараты для лечения атрофического кольпита (эстриол, овестин) вводятся во влагалище в виде мази или свечей в течение 2-х недель. Средства системного воздействия (анжелик, индивина, тиболон, климодиен, эстрадиол, клиогест) применяются в форме таблеток или пластырей. Системная ЗГТ рассчитана на длительное непрерывное применение (до 5 лет). У пациенток с атрофическим кольпитом также возможно применение фитоэстрогенов - препаратов растительного происхождения.

При выявлении специфического кольпита с учетом возбудителя дополнительно проводится этиотропная локальная терапия. При учащенном мочеиспускании, недержании мочи могут быть показаны уросептики.

Эффективность лечения атрофического кольпита отслеживается путем проведения динамической кольпоскопии, цитологического исследования, влагалищной рН-метрии.

В ситуациях невозможности использования эстрогенов (при раке молочной железы, раке эндометрия, кровотечениях, артериальных или венозных тромбоэмболиях в анамнезе, заболеваниях печени, стенокардии, инфаркте миокарда и др.) для лечения атрофического кольпита используются спринцевания, ванночки с растворами календулы, аптечной ромашки зверобоя и других трав, обладающих местным антисептическим, противовоспалительным и репаративным действием.

Народные методы лечения атрофического кольпита

Если воспользоваться народными средствами, атрофический кольпит исчезнет полностью или станет меньше досаждать пациентке. В природе есть много трав, которые аналогичны по своему составу с эстрогеном, и поэтому помогают убрать причину кольпита (нехватку гормонов). Эффект других трав основан на способности улучшать кровообращение в матке. Только помните, что лечение должно быть длительным.

  • Тампоны из алоэ. Чтобы восстановить слизистую, избавиться от сухости влагалища и убрать другие неприятные симптомы, призовите на помощь алоэ. Сок этого растения улучшает кровообращение на местном уровне, смазывает влагалище, убирает инфекции, повышает тонус мускулатуры. Пропитайте соком алоэ марлевый тампон и вставьте его на ночь во влагалище. Делать это нужно каждый вечер на протяжении 10 дней, затем взять пятидневный перерыв и повторить курс. Также очень полезно употреблять свежий сок алоэ вера внутрь натощак по утрам (одной чайной ложки будет достаточно);

  • Листья малины. Листья малины улучшают кровообращение в тканях, в том числе и в матке. Поэтому, если у вас обнаружен атрофический кольпит, обязательно воспользуйтесь силой этого растения. Половину столовой ложки измельченных листьев малины заваривайте в чашке кипятка, жлдите несколько минут, затем пейте в свое удовольствие;
  • Эффективный травяной сбор. Этот сбор основан на самых действенных травах для женского здоровья. Вот его рецепт: Шалфей – 100г; Розмарин – 100г; Адонис – 100г Каждый вечер нужно заваривать две столовые ложки этого сбора в термосе (заливая двумя стаканами кипятка). Наутро процеживайте полученный настой и пейте вместо чая по мере возникновения жажды. За день нужно выпить всю порцию снадобья, а вечером готовить новую. Курс лечения – один месяц. Дополнительно можно пользоваться другими народными средствами;

    • Настойка из цветков ландыша. Это очень эффективная настойка, но при ее приеме ни в коем случае нельзя превышать дозировку. Итак, измельчите 20 г цветков ландыша, засыпьте их в стеклянную банку или бутылку, и залейте стаканом водки. Сосуд хорошо закройте крышкой и поставьте в укромное темное место на 10 дней. Затем процедите настойку – она готова к употреблению. Пейте ее по 10 капель утром, в обед и вечером (за час до еды). Через 2 недели лечение следует прекратить, и сделать перерыв минимум на неделю.

Профилактика атрофического кольпита

Лучшим средством лечения безусловно является профилактика! Для того, чтобы снизить риск появления этого неприятного заболевания, следует придерживаться нескольких простых правил:

  • необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. При мытье желательно использовать простое неароматизированное мыло;
  • предпочтительно заменить прием ванны на прием душа;
  • носить нижнее белье из хлопчатобумажной ткани, колготки с хлопчатобумажной вставкой;
  • после купания рекомендуется немедленно снимать купальник, исключить нахождение в нем длительное время;
  • после использования туалета желательно подмываться движением спереди назад, а не наоборот;
  • следить за избыточным весом, стараться не допускать ожирения;
  • для гигиены интимных мест применять специализированные лосьоны, дезодоранты или пенки;
  • в случае заболевания сахарным диабетом необходимо строго придерживаться курса лечения;
  • поддерживать гормональный баланс (уровень эстрогена) при помощи специальной (эстрогенозамещающей) терапии.

Старение женского организма начинается с угасания функции яичников. Это приводит к закономерному снижению эстрогенов - половых гормонов, которые руководят многими процессами в организме женщины. Атрофический кольпит (вагинит) у женщин менопаузального периода является следствием этих закономерных процессов. Но это состояние не из приятных. Существуют ли способы повлиять на него?

К болезням эстрогенного дефицита относятся нейроэндокринные расстройства, остеопороз, урогенитальные проблемы и патология сердечно-сосудистой системы. Все объясняется наличием рецепторов к эстрогенам во многих тканях: костной, эпителиальной, жировой. Дефицит эстрогенов может возникнуть естественным путем - при старении. Существует и искусственная менопауза, когда лекарственным или хирургическим путем останавливается работа яичников. В этом случае симптомы климакса проявляются так же, как и при его естественном наступлении.

Дела гормональные: что происходит с организмом после 50

Эстрогены в крови представлены несколькими фракциями с разной степенью активности. Их исчезновение с возрастом происходит в определенном порядке. Старение организма - это естественный запрограммированный процесс. Приблизительно за пять лет до наступления менопаузы включаются механизмы, которые приводят к снижению эстрадиола. С наступлением менопаузы его концентрация практически равна нулю. В постменопаузе в крови остается циркулировать другая фракция - эстрон, но его влияние на рецепторы минимально, а значит, необходимые эффекты недостижимы.

Гипоталамус пытается стимулировать яичники искусственным повышением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые в период менопаузы превышают норму репродуктивного возраста. Но функция яичников угасает, они не отвечают на стимуляцию гипоталамуса. Образование основного эстрогенного гормона происходит за счет коры надпочечников или путем превращения в него андрогенов в тканях яичников. Также на его количество могут повлиять ожирение, нарушение работы печени и опухоли яичников.

Дефицит эстрогенов сказывается на всем организме. При этом наблюдаются следующие патологии:

  • невротические расстройства;
  • урогенитальные проблемы;
  • высокий риск развития атеросклероза;
  • дистрофические процессы в коже;
  • остеопороз;
  • психологические изменения.

Но все эти симптомы появляются не одновременно. Прослеживается четкая последовательность. Первыми недостаток эстрогенов ощущают половые органы. Поэтому развивается атрофический вагинит у женщин примерно после 50 лет. Следом появляются проблемы с кожей, мучает недержание мочи. Ближе к 60 годам возникает проблема остеопороза, а после - атеросклероза.

Атрофический кольпит у женщин менопаузального периода: почему возникает проблема

Для периода менопаузы характерно возникновение комплекса урогенитальных расстройств, к которым относятся следующие состояния:

  • атрофия слизистой влагалища;
  • недержание мочи;
  • опущение органов малого таза.

Причины появления этих состояний - атрофические изменения в тканях, которые чувствительны к эстрогенам:

  • эпителий влагалища;
  • нижняя треть мочевыводящего тракта;
  • мышцы тазового дна;
  • связочный аппарат.

Редко изменения возникают изолированно, обычно это сочетание нескольких проблем. Причем частота их появления связана с возрастом. Если в 50 урогенитальные расстройства возникают в 10% случаев, то после 55 лет - в 50%. Для женщин 75 лет этот показатель доходит до 80%.

По МКБ-10 код атрофического кольпита N59.2, но если климакс вызван хирургическим путем, то ему присвоен код N59.3.

Как норма переходит в патологию

У женщин репродуктивного возраста рН влагалища поддерживается на уровне 3,5-5,5 за счет метаболизма лактобацилл. Они превращают глюкозу в молочную кислоту. Питательная среда для их жизнедеятельности образуется из слущенного эпителия, в котором накоплено большое количество гликогена. Кроме молочной кислоты, лактобациллы производят много других полезных веществ, среди которых даже перекись водорода. Нормальная микрофлора слизистой поддерживается следующими механизмами.

  • Гликоген . Его количество в слущенных клетках определяет, сколько микроорганизмов способны выжить.
  • Кислотность . Нормальное рН влияет не только на полезную флору, но и не позволяет размножаться условно-патогенной.
  • Эстрогены . Их концентрация является определяющим фактором. Под влиянием гормонов эпителий усиленно запасается глюкозой, происходит образование гликогена.
  • Половая жизнь . Полноценный секс увеличивает транссудацию жидкости во влагалище, если женщина возбуждена, и способствует слущиванию эпителия. Достаточная влажность позволяет хорошо себя чувствовать лактобактериям.

Но стоит развиться дефициту эстрогенов, значительно уменьшится количество гликогена в клетках эпителия. Это значит, что лактобактерии не получат для себя питательную среду. Их количество постепенно снижается, пока не исчезнет совсем. Исчезновение лактобактерий приводит к уменьшению продукции молочной кислоты, изменению рН в щелочную сторону. При этом создаются благоприятные условия для условно-патогенной и патогенной флоры. Защитные свойства влагалища значительно уменьшены.

Затем появляются такие симптомы атрофического кольпита, как сухость, истончение эпителия.

Основные проявления состояния: жалобы и диагностика

Первые признаки снижения пролиферативных процессов во влагалище - это появление чувства дискомфорта, которое переходит в зуд и жжение. Также женщины жалуются на следующие симптомы:

  • диспареуния - болезненный половой акт из-за сухости во влагалище;
  • выделения - могут быть связаны с воспалением;
  • кровотечения - контактные, часто после полового акта, связаны с истончением слизистой;
  • опущение стенок влагалища - следствие эстрогенного дефицита.

Атрофический кольпит редко протекает как самостоятельное заболевание, в 78% случаев он сочетается с расстройствами мочеиспускания:

  • цисталгией - болью в мочевом пузыре;
  • никтурией - частыми ночными походами в туалет;
  • поллакиурией - учащенным дневным мочеиспусканием;
  • недержанием мочи - стрессовой и нестрессовой формы;
  • императивными позывами - требующими немедленного опорожнения.

Осложнения при отсутствии лечения могут проявиться в виде микротравм слизистой оболочки, присоединения воспалительного процесса и его распространения на другие отделы мочеполового тракта, может развиться цистит, уретрит.

Постановка диагноза

Для диагностики необходим осмотр на кресле. Врач отмечает, что слизистая оболочка вульвы и влагалища истончена, она легко кровоточит при касании. Для анализа берется мазок из влагалища. Цитограмма отражает следующие показатели.

  • КПИ . Кариопикнотический индекс - это соотношение числа поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу всех клеток. При развитии атрофических изменений КПИ снижается менее 15-20.
  • Индекс созревания . Определяется по соотношению парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток на 100 посчитанных. Изменения определяют по сдвигу формулы. Если появляется больше парабазальных клеток, то это служит признаком атрофии.

Выявление клеток с признаками атипии говорит о возможном предраковом процессе. Такое состояние требует дополнительной диагностики.

Также берется отделяемое влагалища для исследования на флору. Большое количество лейкоцитов в мазке одновременно с микробной флорой говорят в пользу воспаления.

Для подтверждения этого проводится кольпоскопия. Это специальный метод осмотра влагалища и шейки матки с помощью увеличительного прибора - кольпоскопа. Во время исследования врач проводит небольшие дополнительные пробы.

Проба Шиллера позволяет определить состояние эпителия влагалища и шейки матки. Методика основывается на том, что в нормальном эпителии большое количество гликогена, который может вступать в реакции с йодом. Если гликогена нет - реакция не произойдет. Методика проведения пробы состоит из пяти шагов.

  1. В зеркалах обнажается шейка.
  2. Шейку очищают ватным шариком от слизи и выделений.
  3. Вводят 10-15 мл раствора «Люголя».
  4. Через минуту раствор промакивают тампоном.
  5. Проводят осмотр.

При атрофическом кольпите стенки влагалища, шейка прокрашиваются очень слабо и неравномерно. Но иногда отрицательный результат может быть признаком лейкоплакии. Также с помощью тест-полосок проверяется рН влагалища. При атрофических изменениях он может достигать показателя шесть-семь.

Как исправить ситуацию

Лечение возрастного атрофического кольпита должно проводиться после осмотра гинеколога. Основу составляет заместительная гормональная терапия. Только этот способ поможет при атрофическом кольпите у женщин, потому что является единственным, направленным на причину возникновения патологии.

При отсутствии других признаков приближающегося климакса можно использовать препараты для местного применения. При атрофическом кольпите принимают свечи «Овестин». Также он выпускается в виде геля и таблеток.

В состав препарата входит эстриол - гормон, который исчезает из организма при ослаблении функции яичников. Эстриол нормализует микрофлору влагалища, восстанавливает рН. Гормон оказывает положительное влияние на проблемы мочеиспускания, устраняет диспареунию, делает возможной половую жизнь.

Противопоказания для использования гормональных свечей:

  • беременность;
  • эстрогензависимая опухоль;
  • кровотечение неясного происхождения;
  • аллергия;
  • нарушение функции печени.

Использовать «Овестин» начинают с большой дозы - 0,5 г ежедневно два-три раза в день. Такое лечение длится две недели. Потом переходят на поддерживающие дозы по 0,5 г два раза в неделю. Свечи выпускаются в указанной дозировке.

Негормональное лечение при атрофическом кольпите неэффективно. Несмотря на отзывы в сети, народные средства, гомеопатия, спринцевания травами, использование облепихового масла могут лишь уменьшить выраженность воспаления, немного смягчив сухую слизистую.

Народное лечение атрофического кольпита приводит к длительному отсутствию патогенетического и этиологического лечения. Поэтому признаки недержания мочи, никтурии, поллакиурии, а также опущение стенок влагалища станут последствиями пренебрежения качественной терапией.

Лечить атрофический кольпит нужно только после посещения гинеколога, хотя препараты для местного гормонального лечения можно приобрести без рецепта. Опасен атрофический вагинит тем, что может быть фоном для развития онкологических патологий. А опущение органов малого таза может привести к их выпадению и необходимости хирургической помощи в дальнейшем.

Атрофический кольпит имеет и другие названия – сенильный или старческий. Чаще всего это заболевание создаёт неудобства пожилым женщинам старше 50-55 лет. Атрофический кольпит, его симптомы и лечение у женщин и являются предметом обсуждения в данной статье.

Заболевание имеет гормональный механизм действия. Первопричиной назван возраст потому, что именно данный фактор в большинстве случаев приводит к гормональному сбою в организме.

Сущность такого сбоя, при котором начинаются патологические процессы в слизистой влагалища, заключается в снижении выработки женских половых гормонов – эстрогенов.

Менопауза всё чаще сопровождается атрофическим кольпитом. Сегодня около 80% женщин, страдающих этой формой вагинита, заболели именно в период менопаузы. Причём неважно, какая это менопауза – естественно-возрастная или искусственная, вызванная болезнью или терапией. Большая часть пациенток начала испытывать неприятные симптомы через 3-4 года после начала менопаузы.

Могут быть и другие обстоятельства, повлекшие снижение или прекращение выработки эстрогенов, а не только чисто возрастной фактор:

  • овариоэктомия, т.е. удаление яичников (как правило, по онкологическим причинам);
  • заболевания, затрагивающие секреторную систему организма, например, сахарный диабет, нарушения функционирования щитовидной железы (Базедова болезнь), надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы (например, болезнь Иценко-Кушинга);
  • лучевая терапия органов малого таза;
  • регулярные инфекции, вследствие чего ослабевает иммунитет (включая поражение организма ВИЧ-инфекцией);
  • длительные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • плохая экологическая обстановка.

Торможение пролиферативных процессов в слизистой влагалища может наблюдаться и в послеродовой период из-за физиологического снижения уровня эстрогенов в организме матери.

Такой послеродовой атрофический кольпит устраняется легче всего, а бывает, что и проходит самостоятельно (подобно послеродовому геморрою).

Проявляемые симптомы

Атрофический кольпит имеет симптомы, позволяющие отличить его от тех кольпитов, которые вызываются возбудителями половых инфекций и условно-патогенной микрофлорой.

Симптомы и лечение взаимосвязаны, т.к. именно по общей симптоматике гинеколог уже может заключить предварительный диагноз.

А проявления следующие:

  • ощущение стягивающей сухости внутри влагалища, а иногда и на наружных половых органах;
  • влагалищные выделения (прозрачные, водянистые, без запаха и не обильные), но частым признаком является небольшое количество крови в выделяемой слизи (следствие повреждений истончённой слизистой);
  • диспареуния, т.е. болевой синдром при половом акте, а также при других механических и химических воздействиях (гинекологическом осмотре зеркалами, спринцеваниях, вводе в вагинальное отверстие различных инородных тел – свечей, тампонов, фаллоимитаторов);
  • полиурия, т.е. частое мочеиспускание, при этом количество мочи не увеличивается, симптом очень характерен для вагинита данного типа и объясняется деградацией мышечных стенок мочевого пузыря и общим ослаблением мышечного тонуса в области малого таза;
  • возможно ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

Это признаки, характерные именно для атрофического кольпита.

На самом деле возрастной вагинит, который относят к категории болезней, большинство гинекологов рассматривают как патологию лишь частично.

Лечение требуется только при выраженных изменениях, уже однозначно расценивающихся как патология.

Атрофическая форма, дошедшая до серьёзного обострения, требует и серьёзной фармакотерапии.

Но поскольку здесь всё упирается в гипоэстрогению, то женщина в менопаузе или незадолго до неё может ввести в свой образ жизни некоторые моменты, способствующие повышению выработки эстрогенов, а значит, и отодвигающие время столкновения с данной болезнью:

  1. Изменение рациона.
    – Начать регулярно и в достаточных объёмах употреблять продукты, содержащие большое количество фитоэстрогенов (все бобовые, соя, семена тыквы, льна и кунжута, свекла, морковь, яблоки, спаржа, финики, помидоры и огурцы);
    – Фитоэстрогены действуют подобно физиологическим и безопасны, но первые результаты от диеты возможны не раньше, чем через год.
  2. Контроль над содержанием жира в организме.
    – Чрезмерное похудание обязательно снизит выработку женских половых гормонов, нормальная жировая прослойка необходима для нормальной работы желёз внутренней секреции.
  3. Нормальная сексуальная жизнь.
    – Положительно влияет на выработку гормонов, ведь известна корреляция, что у женщин, ведущих «монашеский» образ жизни, менопауза и гормональная недостаточность наступают в более раннем возрасте.
  4. Большим потенциалом, обладает йога.
    – Серьёзные и регулярные занятия с квалифицированным тренером, могут давать совершенно неожиданные оздоровительные эффекты.

Присутствие всех пунктов в жизни женщины значительно повышает шансы избежать сильных проявлений атрофического кольпита, да и само его наступление начнёт отодвигаться всё дальше, в пожилой возраст.

Болезнь в период менопаузы

По статистике время обращения большинства женщин с жалобами, указывающими на сенильный вагинит, это где-то середина менопаузального периода.

Гинекология ещё не до конца изучила все аспекты и тонкости этого заболевания, но основные моменты ясны:

  1. Эпителиальный слой влагалища состоит из трёх субслоёв эпителиальных клеток:
    внешний (подвергается регулярному ороговению);
    промежуточный;
    базальный (основной, делящийся, обеспечивающий обновление слизистой).
    – В норме всегда удерживается баланс – к моменту отмирания и отпадения самых верхних старых клеток базальный слой уже обеспечит новыми, молодыми.
    – Пролиферативная активность и регенерационные процессы вагинального эпителия контролируются гормональным фоном.
    – Естественно, при его снижении все эти процессы угнетаются, тормозятся или вовсе прекращаются.
  2. Гипоэстрогения (перед менопаузой, в менопаузе, в постменопаузе), так или иначе, но приводит к тому, что верхние слои слизистой отшелушиваются, но базальный слой «не спешит» продуцировать новые.
    – Более того, снижается активность железистых (бокаловидных) клеток также резко падает, а ведь именно они продуцируют столь важную для смазки и дезинфекции слизь.
    – Всё это приводит к иссушению и истончению слизистой.
  3. Прекращение отшелушивания приводит ещё к одному следствию. Нормальная микрофлора влагалища (палочки Додерлейна), вырабатывающая молочную кислоту, питается гликогеном из отмёрших клеток эпителия.
    – Когда таких клеток становится недостаточно, питательная база для нормальной микрофлоры исчезает.
    – Количество молочной кислоты снижается, и рН сдвигается от кислой в нейтральную или даже слабощёлочную сторону (норма рН 3,5 – 4 переходит в патологию с рН 7 – 8 и даже выше).
  4. Сдвиг в рН и снижение количества слизи нарушает защиту, и может начаться активное размножение условно-патогенных грибков и бактерий (ярчайший пример – «молочница», кандидоз, вызываемый условно-патогенными грибками рода Candida).

Таков основной механизм возникновения сенильного кольпита. Бывает так, что постменопаузный атрофический кольпит выражен ярче по сравнению с менопаузным. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма, регенеративного потенциала слизистой.

Методы диагностики

Общая диагностическая схема здесь схожа с теми, что применяются при исследовании других видов вагинита.

Она также состоит из 4 этапов:

  • первичный гинекологический осмотр с использованием зеркал;
  • расширенная кольпоскопия, подразумевающая также мазки на микрофлору влагалища (забором биоматериала);
  • цитограмма, анализы ПЦР (исследования влагалищной микрофлоры), антибиотикограмма;
  • различные варианты УЗИ (обычное, через вагинальное отверстие или прямую кишку).

Необязательно, что все 4 этапа будут соблюдены.

  1. Так, осмотр с помощью зеркал бывает осложнен при атрофическом кольпите ввиду истончённой слизистой и, следовательно, болезненных ощущений пациентки при механическом воздействии.
    – Но если такой осмотр всё же удаётся провести, то врач, как правило, наблюдает стандартную картину:
    бледно-розовую слизистую со смазанным сосудистым рисунком;
    нередко умеренную гиперемию;
    контактную кровоточивость (при прикосновении к слизистой инструментом выступает кровь).
  2. Кольпоскопия лишь подтвердит диагноз, но что гораздо важнее, позволит оценить степень деструкции слизистой и определить бактериальную картину.
    – Особенно это важно, если к атрофическому кольпиту присоединилась половая инфекция (трихомонада, гонококки, хламидии и т.п.).
    – Кольпоскопия осмотр, связанный с ней, выявляет очаги дисплазии, т.е. нарушения роста тканей (в любую сторону).
  3. Расширенная кольпоскопия позволяет сразу провести несколько биохимических проб, показывающих состояние слизистой.
    – Например, проба Шиллера, когда по неравномерному окрашиванию судят об истощении эпителия.
    – А микрокольпоскопия сразу даёт основную информацию о состоянии эпителиальных клеток.
  4. Мазок ПЦР покажет наличие условно-патогенной и патогенной микрофлоры, а антибиотикограмма – к какому препарату данная нежелательная микрофлора наиболее чувствительна.
  5. Сенильный кольпит у женщин неприятен тем, что вызывает деградацию тканей и вероятные клеточные изменения.
    – Т.е. появление недифференцированных, «недозрелых» клеток. Поэтому цитограмма здесь имеет первостепенное значение.

В медицинской практике она делится на 5 уровней, каждый из которых имеет свою расшифровку:

  • ЦБО – цитограмма без особенностей, видоизменённые клетки отсутствуют;
  • НИЛМ – злокачественных клеток нет, клеточные изменения в физиологических пределах ответа на воспаление;
  • в единичных экземплярах обнаруживаются клетки с неправильными ядрами (здесь требуется повторная расширенная микрокольпоскопия и новый забор биоматериала для уточнения);
  • в единичных экземплярах обнаруживаются мутированные клетки, однозначно онкологической природы (повторная гистология и ряд анализов на онкомаркеры назначаются обязательно);
  • обнаруживается большое количество раковых клеток.

Уже видно, что атрофический кольпит из-за того, что приводит к тканевому дисбалансу, может приводить и к онкологии.

Методы лечения

Самолечением здесь заниматься не стоит. Терапия должна соответствовать картине болезни.

Повышение уровня медицинского самообразования никогда не помешает, но точку в вопросе «Как лечить» должен поставить гинеколог.

Лечение атрофического кольпита делится на основное и вспомогательное.

Основное – медикаментозное, вспомогательное – народные средства, физиотерапия (СМВ-терапия) и разнообразные «плацебо-методы».

В случае сенильного вагинита вся медикаментозная терапия сводится к ЗГТ – заместительной гормонотерапии. Задача, вообще говоря, проста – раз эстрогенов в организме не хватает, надо привнести их извне.

Самый распространённый гормон (в качестве действующего вещества) – эстриол. ЗГТ может быть местной (свечи) и системной (таблетки).

Длительность такой гормонотерапии, обычно, составляет не менее 2 лет, но первая положительная динамика при своевременном назначении препаратов начинается на 4 месяце лечения.

Суппозиториев при атрофическом кольпите используют множество:

  1. Свечи Метилурацил – не являются строго вагинальными, т.к. применяются и для лечения прямой кишки, воспалительная реакция слизистой влагалища, её эрозии и микротравмы прекрасно снимаются данным средством, которое усиливает анаболические процессы с одновременным снижением катаболических, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
  2. Вагинальные свечи Овестин, Эльвагин, Эстриол, Орто-гинест, Эстрокад – действующее вещество эстриол.
    – Отличаются препараты только вспомогательными веществами (картофельный крахмал, молочная кислота и др.).
    – Схема приёма у всех препаратов примерно единая: первые 2-4 недели по одному суппозиторию ежесуточно, а затем по 2 суппозитория в неделю (при необходимости снова переходят на ежесуточный приём).
  3. Вагинальные таблетки Гинофлор Э помимо эстриола содержат ацидофильные лактобактерии, помогающие нормализовать микрофлору влагалища и сделать её рН кислотным.
  4. Если к атрофическому кольпиту присоединился неспецифический и/или инфекционный, то к эстриолу добавляют антибактериальные и противогрибковые свечи – Гексикон и Пимафуцин.

Таблетки

Таблеток для лечения атрофического кольпита у женщин существует не меньше, чем вагинальных суппозиториев.

Здесь основным действующим веществом выступает эстрадиол. Дело в том, что эстриол по важности находится только на 3 месте среди эстрогенов.
Эстриол «работает» преимущественно в мочеполовой зоне женщины, тогда как эстрадиол выполняет сложнейший комплекс функций на уровне всего организма в целом.

Поэтому системная терапия основана на главном женском половом гормоне – эстрадиоле.

Некоторые таблетированные препараты, содержащие данный эстроген:

  • Дивина;
  • Клиогест;
  • Паузогест;
  • Климодиен;
  • Эстрадиол;
  • Климонорм;
  • Анжелик и другие.

Почти все из этих системных лекарств рецептурные (в отличие от свечей).

Большинство данных препаратов требуют соблюдения условий приёма. Главное условие – нужно, чтобы с начала климакса (дата последних месячных) прошёл минимум год.

А Дивина требует соблюдения и второго условия – после 2-3 недель ежесуточного приёма необходим недельный перерыв, который будет сопровождаться кровотечением, похожим на менструацию (это норма действия лекарства).

Применение народных средств

Лечение народными средствами, в принципе, всегда идёт как дополнительное, не основное. И, разумеется, когда подразумевается лечение атрофического кольпита народными средствами, о нём должен быть в курсе лечащий врач-гинеколог.

Народные средства почти полностью состоят из фитотерапии, т.е. применение настоев и отваров различных трав.

Использование того или иного отвара индивидуально:

  • спринцевание;
  • ванночки;
  • приём внутрь (в качестве питья).

Для ванночек очень хорошо использовать отвары ромашки, календулы, шалфея, плодов можжевельника, родиолы розовой.

Отвар для большинства трав готовится стандартно:

  • несколько столовых ложек травы заливают литром кипятка и отстаивают в термосе несколько часов;
  • процеженный отвар разбавляют тёплой водой в ванночке или тазике;
  • после чего садятся в эту воду на 5-15 минут (так, чтобы половые органы были погружены в ванночку полностью).

Не менее популярны тампоны, пропитанные различными растительными соками и маслами.

Например, тампоны с соком алоэ способствуют регенерации при эрозивных поражениях слизистой. А масло облепихи обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием.

Среди народных методов спокон веков известна банная терапия. Хотя бы обычная, старая, добрая, русская баня с берёзовыми вениками.

Баня сама по себе способствует усилению кровотока в организме. А это приводит к укреплению иммунной системы и ускоренному ранозаживлению.
В этом плане хорошим подспорьем станет даже обычный (но регулярный) прием ванны (достаточно горячей). Но и не следует забывать про важность соблюдения личной гигиены.

Осложнения

Два самых серьёзных осложнения описываемого заболевания уже упоминались – это:

  • онкологические процессы;
  • остеопороз.
  1. Первое связано с нарушением клеточного гомеостазиса, обусловленным атрофическим вагинитом.
  2. А второе с нарушением баланса анаболических и катаболических процессов в организме из-за нарушения гормонального фона.

Ведь одни гормоны способствуют тканевому синтезу, а другие – расщеплению.

При эстрогеновой недостаточности в организме женщины может усилиться выработка главного катаболического гормона – кортизола. И в костях катаболизм начнёт преобладать над анаболизмом. В итоге – остеопороз, нарушение обменных процессов в организме, которое уже нельзя будет устранить полностью.

Среди менее грозных осложнений выделяют вторичные инфекции, которые приходится лечить в отдельном порядке.

Профилактические меры

Профилактика атрофического кольпита уже упоминалась выше. Понятно, что здесь всё несколько сложнее, чем в случае с кольпитом инфекционным. От возраста никуда не денешься.

Но ряд мер могут привести к тому, что сенильный кольпит если и проявится, то только в латентной форме:

  • употребление в пищу продуктов, богатых фитоэстрогенами;
  • поддержание нормального веса (не допускать чрезмерной худобы или ожирения);
  • правильное ведение половой жизни;
  • занятие йогой, спортивно-оздоровительными комплексами и т.п.

При здоровом образе жизни многие женщины даже к 50 годам сохраняют нормальное функционирование мочеполовой системы.

Заключение

Если сенильный кольпит всё-таки «постучался», паниковать не стоит. При правильном и своевременном лечении он переходит в стадию ремиссии, вплоть до полного отсутствия обострений в течение десятилетий.

  • Атрофический кольпит, также называемый «атрофическим вагинитом», «атрофией влагалища», «вульвовагинальной атрофией» или же «урогенитальной атрофией», - это воспаление влагалища, вызванное истончением и усадкой тканей, а также резким снижением выделений вагинальной смазки.
  • Заболевание в значительной степени обусловлено снижением уровня эстрогена в организме женщины и может развиваться не только у женщин в период менопаузы, но и у женщин, которые только что вошли в предклимактерический период - время начала дефицита эстрогена в организме.
  • Низкие гормональные уровни эстрогена, повышают восприимчивость урогенитальной и вагинальной области ко многим вторичным инфекциям и приводят к потере жизнеспособности и механической прочности стен влагалища (отсюда и атрофия).
Всех больных условно можно поделить на основные две группы:
  1. До 75% случаев атрофического вагинита включают женщин в постменопаузе из-за сокращения производства эстрогенов.
  2. Женщины, у которых наблюдается снижение производства гормона эстрогена, таких как кормящие матери, пациенты с оофорэктомией (у которых удалены яичники), женщины, проходящие химиотерапию и т. д.

Факторы риска развития атрофического кольпита

Поскольку уровни эстрогена начинают снижаться во время менопаузы, большинство людей склонны думать, что сама менопауза вызывает это условие. Тем не менее, снижение эстрогена может также возникать и в других случаях.

Все факторы, которые могут привести к снижению уровня эстрогена у женщин, являются потенциальными факторами риска развития атрофического колита и могут включать:

Первичным причинным фактором для атрофического кольпита является более низкий уровень производства эстрогенов. Эстроген - это важный гормон, который сохраняет физическую жизнеспособность мочевых (эпителиальных) и влагалищных стенок и поддерживает необходимый уровень кислотности (pH). Отсутствие эстрогена увеличивает кислотность, делая организм восприимчивым к вагинальным / мочевым инфекциям, стенки влагалища при этом теряют свою упругость и влагу.

  • Пери-менопаузальный период - период непосредственно до и после менопаузы.
  • Период грудного вскармливания (наблюдается у кормящих матерей)
  • Хирургическое удаление яичников
  • Лечение рака - как лучевая терапия и химиотерапия
  • Побочные эффекты некоторых лекарств, которые предназначены для снижения гормональных уровней в организме, как часть лечения другого заболевания или расстройства (например, бесплодие, рак молочной железы, миомы)
  • Экстремальный стресс и депрессия

Симптомы постменопаузального атрофического колита

Вагинальный зуд, проблемы при мочеиспускании и боль во время секса являются самыми распространенными симптомами заболевания, но зачастую они сопровождаются и следующими признаками:
  • Боль во время полового акта: это зачастую вызвано тем, что влагалище становится меньше по размеру, намного суше и с меньшим количеством выделяемой смазки, в отличие от периода до менопаузы. Поскольку в процессе заболевания ткань становится более хрупкой, это может сделать половые отношения еще менее комфортными.
  • Дискомфорт: возникает как следствие воспаления вульвы.
  • Зуд: атрофический кольпит делает кожу вокруг влагалища более чувствительной и легко восприимчивой к инфекциям. Это может привести к тому, что вагинальная кожа начнет зудеть очень часто.
  • Влагалищные выделения: Если вы заметили белые или желтые выделения на нижнем белье, это может быть признаком атрофического вагинита. Однако, если у выделений присутствует отчетливый, неприятный запах, вероятнее всего, это инфекция.
  • Вагинальные инфекции: атрофический кольпит повышает уровень pH влагалища, тем самым облегчая размножение в нем вредных микробов, таких как дрожжи и бактерии, что в свою очередь вызывает вагинальные инфекции. Потеря эстрогена также снижает общий иммунитет влагалищных стенок, в результате чего ваше влагалище неспособно противостоять патогенным инфекционным бактериям.
  • Мочевые проблемы: Атрофический кольпит может также привести к проблемам мочеиспускания. По причине того, что мочевые пути или ткани мочевого пузыря становятся тонкими и слабыми, проход мочи становится болезненнее.
  • Инфекции мочевых путей (ИМП): Заболевание также повышает риск атрофии мочевой системы. Инфекции мочевого тракта, связанные с атрофией, обычно проявляются частым или более срочным мочеиспусканием и / или ощущением жжения во время него.

Диагностика постменопаузального атрофического кольпита

Врач проведет тщательное обследование и спросит подробности об истории болезни. Также будут заданы вопросы, касающиеся использования определенных средств гигиены, таких как мыло и парфюмерия, поскольку они могут еще больше раздражать воспаленные участки влагалища и вызывать или усугублять симптомы.

Затем будет проведена тщательная диагностика для поиска физических признаков атрофического вагинита, таких как:

  • Отсутствие вагинальной эластичности
  • Лобковые волосы реже обычного.
  • Вагинальная подкладка блестящая и гладкая, бледноватого цвета.
  • истончаются внешние гениталии
  • Присутствуют выступы в стенках влагалища
  • Будет проведен тест pH или кислотности влагалища. В нормальных условиях влагалище должно иметь рН 4,5 или менее. Показатель атрофического вагинита - рН 4,6 или выше.
Врач может также запросить скрининг на наличие инфекций путем проведения вагинального мазка и анализов мочи,
Примерами инфекций, которые могут присутствовать, являются эндометрит, кандидоз и бактериальный вагиноз. Поскольку атрофический кольпит может сделать вагинальную область более восприимчивой к инфекциям, она также может возникать наряду с инфекцией.
Чтобы исключить возможность диабета, врач также проведет анализ крови вместе с диабетом.

Способы лечения атрофического кольпита в постменопаузе

Лечение атрофического кольпита в постменопаузе обычно варьируется от случая к случаю в зависимости от наиболее тревожных симптомов и обычно включает один или несколько из следующих способов:
  1. Эстрогеновые кремы, таблетки, кольца
    Поскольку атрофический вагинит вызван главным образом из-за отсутствия эстрогена в организме, замена эстрогена в тканях часто помогает облегчить многие симптомы. Это можно сделать путем местного применения мази или крема эстрогена или путем введения таблетки эстрогена во влагалище. Это может быть мягкое гибкое кольцо (типа Estring. Estring), вводимое врачом во влагалище, которое высвобождает гормон эстрогена при медленном, контролируемом темпе. Кольцо эстрогена обычно используют до трех месяцев, затем его нужно менять. Минусом этого метода лечения является повышенный риск возникновения рака эндометрия.

    Примечание : Эстрогеновые кремы нельзя использоваться как смазку во время полового акта, если вы пользуетесь латексными контрацептивами, например, презервативами и диафрагмой. Это объясняется тем, что крем может повредить латекс, что сводит к нулю всю безопасность контрацепции. Поэтому при использовании презервативов или диафрагм или любого метода контрацепции, который сделан из латекса, лучше использовать вагинальные эстрогеновые таблетки или вагинальные эстрогеновые кольца. Гели - еще один отличный вариант.

  2. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
    Это прием эстрогена в виде гелей, таблеток или патчей. Поскольку этот метод лечения обеспечивает необходимый уровень эстрогена по всему организму, он часто является лучшим средством для снятия симптомов атрофического кольпита, особенно если присутствуют другие типичные симптомы менопаузы.
    Минусом этого типа лечения является определенный набор осложнений в некоторых случаях. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом лечения.
  3. Влагалищные смазки и увлажняющие средства
    Иногда вагинальная сухость - единственная проблема данного заболевания. В тех случаях, когда гормональные кремы не рекомендуются из-за риска других медицинских проблем, используют смазочные увлажнители или гели. Смазки могут сделать состояние менее болезненным, в то время как влагалищные увлажнители могут помочь восстановить содержание влаги во влагалище, тем самым устраняя вагинальное раздражение и сухость.

В зависимости от серьезности симптомов и используемого метода врачи рекомендуют придерживаться назначенного времени лечения. Каждое лечение хорошо работает в большинстве случаев, но если его прервать, симптомы могут вернуться.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если после лечения симптомы не улучшились или вернулись после завершения лечения, поскольку иногда это могут быть симптомы других болезней.

Предотвращение атрофического кольпита в постменопаузе

В то время как невозможно полностью предотвратить атрофический вагинит, можно сделать определенные изменения образа жизни, которые могут снизить риск заражения:
  • Носите удобное нижнее белье: хлопчатобумажное белье улучшает циркуляцию воздуха в области гениталий.
  • Будьте сексуально активны: сексуальная активность не окажет никакого влияния на уровень эстрогена, но улучшит кровообращение.
  • Регулярно тренируйтесь: упражнения также повышают кровообращение и иммунитет, а также обеспечивают защиту от бактерий, вызывающих инфекцию.

Прогноз при атрофическом кольпите

  • Атрофический кольпит можно излечить полностью. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению от симптомов, принося значительное облегчение.
  • Однако, если есть другие факторы риска или развившиеся оппортунистические инфекции, лечение может быть продолжительным и интенсивным.