Основные характеристики психогенного головокружения :
1. Анамнез психогенного головокружения. Эпизодическое (иногда постоянное) несистемное головокружение, часто сопро-вождаемое вегетативными симптомами и страхами; может сосуществовать с вестибулярными нарушениями (психиатрические «маски»)
2. Клиническое исследование при психогенном головокружении. При чистом психогенном головокружении отклонений не обнаруживают, в то же время нередки признаки вестибулярной патологии (от субклинических до выраженных)
3. Патогенез психогенного головокружения. Часто связан с тревожными расстройствами с нарушением интерпретации физиологических стимулов; иногда провоцируется вестибулярной дисфункцией. Сопутствующая гипервентиляция может вызывать головокружения вследствие гипоперфузии головного мозга
4. Дополнительные исследования при психогенном головокружении. Вестибулярные пробы, аудиометрия, консультация психиатра
5. Лечение психогенного головокружения. Поведенческая терапия, анксиолитики, вестибулярная реабилитация

В предыдущих столетиях головокружение и психиатрические симптомы часто рассматривали как проявления единого заболевания головного мозга. Напротив, в современной медицине прослеживается тенденция к игнорированию психологических аспектов системного и несистемного головокружения. В то же время очевидно, что эмоции могут оказывать разнонаправленное влияние на ориентацию и равновесие. К примеру, совершенно здоровый человек при нахождении на высоте может чувствовать себя весьма некомфортно, испытывая тревогу и головокружение. Хотя у человека нет объективных нарушений равновесия, иллюзорное ощущение неустойчивости может представляться ему вполне реальным.

Напротив, некоторые субъекты в аналогичной ситуации чувствуют и ведут себя совершенно по-другому. Альпинисты и парашютисты зачастую рискуют своей жизнью лишь для того, чтобы испытать захватывающее ощущение высоты. Аналогичным образом эмоциональная реакция пациентов с вестибулярными расстройствами на их состояние варьирует от спокойного наблюдения до панического страха.

Взаимодействие между соматической и психической сферами может иметь и противоположную направленность: пациенты с психическим заболеваниям воспринимают и выражают свои болезненные переживания в форме соматических симптомов - боли в груди, одышки, головной боли и весьма часто системного или несистемного головокружения.

Некоторые авторы предлагают отказаться от термина «психогенное ». В качестве аргументов обычно упоминают неоправданно частую постановку этого диагноза пациентам с головокружением любой этиологии, которые кажутся эмоционально лабильными; частое сочетание психологических проблем с вестибулярными нарушениями; а также негативную реакцию пациентов, узнающих, что их симптомы обусловлены психогенными факторами. Отметим, что первые два аргумента лишь подчеркивают важность тщательного и всестороннего обследования пациента с головокружением во избежание постановки неправильного диагноза, но не отменяют существования психогенного головокружения.

Взаимодействие неврологических и психиатрических этиологических факторов головокружения. Обратите внимание на различные диагностические уровни: неврологический синдром - четко определенное вестибулярное расстройство, такое как ДППГ; несиндромальное нарушение равновесия подразумевает вестибулярное расстройство, проявляющееся очевидными клиническими и лабораторными признаками, но не связанное с определенными причинами (например, односторонняя вестибулярная гипофункция неясного генеза); субклиническое нарушение равновесия означает, что результаты клинического исследования нормальны, но при дополнительных исследованиях вестибулярных функций обнаружены отклонения от нормы, клиническую значимость которых оценить во многих случаях сложно.

Что касается реакции пациента , она в большей степени зависит от способности врача находить общий язык и устанавливать дружеские отношения с ним. Потенциальная негативная реакция пациента не должна влиять на принимаемое врачом диагностическое решение. Врачу необходимо подобрать нужные слова при сообщении диагноза пациенту. В конечном счете объяснить пациенту суть заболевания можно, и не используя слов, подразумевающих наличие психиатрической патологии. Что касается профессионального врачебного общения, то для лучшего взаимопонимания следует конкретизировать психогенное головокружение (например, головокружение при паническом расстройстве).

Для определения вклада соматических и психологических механизмов у пациентов с головокружением необходим многомерный подход. Он должен включать не только результаты клинического или лабораторного исследования, указывающие на соматическое заболевание, но и биографические аспекты, личностный профиль и особенности связанного с болезнью поведения, в существенной степени определяющих влияние заболевания на жизнь пациента и стратегию преодоления болезни.

Следует различать истинное психогенное головокружение (синоним - фобическое постуральное головокружение) и так называемые психиатрические «маски», то есть психологические проблемы, возникающие на фоне вестибулярного заболевания или субклинической вестибулярной дисфункции.

При сочетании соматических и психических нарушений необходимо оценить вклад каждого из них в болезнь пациента, что позволит назначить адекватное лечение.

Чаще всего ассоциируется с тревожными расстройствами (точнее - с паническими атаками с агорафобией или без нее). Панические атаки диагностируют при сочетании рецидивирующей выраженной тревоги не менее чем с четырьмя признаками, перечисленными в табл. 4-20. Головокружение возникает более чем у половины пациентов с паническими атаками. Если тревога сочетается менее чем с четырьмя перечисленными признаками, используют термин «паническая атака с ограниченным числом признаков»; подобную ситуацию нередко наблюдают у пациентов с доминирующими жалобами на головокружение.

В большинстве случаев приступ начинается внезапно без видимых причин , но в ряде случаев могут иметь место провоцирующие факторы, такие как соматические ощущения наподобие учащенного сердцебиения после питья кофе. Продолжительность приступа не превышает нескольких минут. Панические атаки нередко впервые возникают во время стрессовых ситуаций, таких как переход на новое место работы или смерть одного из членов семьи. Паническое расстройство характеризуется рецидивирующими паническими атаками и постоянным страхом перед их возникновением в дальнейшем.

Это может привести к избеганию ситуаций , при которых атаки возникали ранее или которые было бы трудно перенести при их возникновении (посещение кинотеатра или театра, езда в общественном транспорте, на эскалаторе, нахождение в супермаркете, в толпе или на открытом пространстве). Фобическое избегание этих ситуаций называют агорафобией, которая в конечном счете может привести к тому, что пациент перестает выходить из дома, считая его единственным местом, где он находится в безопасности.


Соматизированное расстройство, проявляющееся психогенной псевдоатаксией. Обратите внимание на диссоциацию между отклонением туловища и сохранностью опоры на ноги, а также на исчезновение нарушений равновесия при отвлечении внимания пациентки (распознавание цифр, которые обследующий чертит у нее на руке).

Симптомы панических атак на которые следует обратить внимание при головокружении :
- Чувство сердцебиения
- Повышенное потоотделение
- Дрожание или тремор
- Затруднение дыхания
- Ощущение нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди
- Тошнота или абдоминальный дискомфорт
- Головокружение или ощущение «легкости» в голове
- Дереализация или деперсонализация
- Страх потери контроля или боязнь «сойти с ума»
- Страх смерти
- Парестезии
- «Приливы» или чувство озноба

Головокружение при тревожных расстройствах описывается пациентами как ощущение «легкости» в голове, одурманенности, шаткости, неустойчивости, страх падения, общая слабость, но иногда как ощущение раскачивания или вращения, иногда даже с вращением окружающей среды. Для отличия от вестибулярного типа головокружения полезно спросить, появляется ли тошнота и рвота, падал ли пациент на самом деле (фактически), замечали ли окружающие какую-либо неустойчивость или отклонение в одну сторону, а также была ли у пациента истинная осциллопсия с постоянным перемещением окружающих предметов в одном направлении (как это следует ожидать при спонтанном вестибулярном головокружении).

Естественно, наличия необычных ощущений головокружения еще недостаточно для постановки диагноза психогенного головокружения, связанного с тревожным расстройством. Необходимы дополнительные признаки, такие как возникновение головокружения в рамках панических атак, катастрофическое восприятие действительности, не соответствующее реальной ситуации, а также избегание фобической ситуации. Наконец, результаты клинического и лабораторных исследований должны быть нормальными либо клинически незначимыми (то есть выявленные отклонения не позволяют объяснить наблюдаемую симптоматику). Примером может служить сниженный калорический ответ с одной стороны у пациента с перенесенным вестибулярным невритом, который не покидает свой дом из-за головокружения и панических атак.

Психогенное головокружение возникает не только при тревожных расстройствах, но и при депрессии и соматизированных расстройствах. Головокружение при депрессии обычно менее яркое в своих проявлениях и часто описывается как «ощущение плавания» или неспособность сконцентрироваться. Оно чаще постоянное, а не пароксизмальное. Сопутствующие симптомы включают подавленное настроение, снижение активности, повышенную утомляемость, нарушения сна и потерю аппетита.

Соматизированное расстройство (ранее называемое истерией или конверсионным расстройством) характеризуется множественными повторяющимися соматическими симптомами без определенной причины. Пациенты могут жаловаться на головокружение, которое иногда сочетается с неорганической атаксией, причудливыми нарушениями походки или даже невозможностью стоять в отсутствие какого-либо неврологического нарушения.

Нередко у пациента с головокружением имеют место как психогенные, так и соматические компоненты. В нескольких исследованиях установлено, что у пациентов с паническими расстройствами нередко выявляют отклонения при исследовании вестибулярных функций. В клинической практике достаточно часто наблюдают формирование головокружения в рамках тревожного расстройства после перенесенного вестибулярного нарушения, такого как ДГШГ или вестибулярный неврит. В части случаев выраженные инвалидизирующие психогенные расстройства сохраняются в течение многих лет после разрешения первоначального вестибулярного нарушения.

Термин «зрительное (визуальное) головокружение » подразумевает ощущение головокружения, собственной неустойчивости и неустойчивости окружающей среды, возникающее либо при восприятии движущихся объектов (просмотр фильма, наблюдение за проезжающими автомобилями или льющейся водой и т.п.), либо при смене зрительных образов во время перемещения самого человека (так называемый оптический поток - проход между полками в супермаркете или в другой богато текстурированной окружающей обстановке).

Психогенное головокружение – это ощущение дискомфорта, вращения окружающих предметов или тела во время эмоциональных нарушений (чаще всего стрессов). Часто пациенты принимают за головокружение ощущения дурноты, потемнения и двоения в глазах, нечеткость зрения, появления «тумана» перед глазами, «сетки. Многие из них на первый план ставили чувство неустойчивости.

Исследования показывают, что психогенные головокружения по своей частоте уступают доброкачественным пароксизмальным. В любом случае оно имеет психологические корни.

Причины возникновения психогенного головокружения

Большое значение в возникновении психогенного головокружения имеет склонность к паническим приступам. Собственно говоря, панические атаки – это главнейшая причина возникновения психогенного головокружения. Оно всегда спонтанно, возникает неожиданно.

Страх, тревожные ожидания – это еще одна причина возникновения головокружения психогенного типа. Из-за отрицательных эмоций, пережитого страха и тревожности человек испытывает головокружение, которое дополняет и без того тягостную психологическую картину. Сюда же можно отнести и когда-то пережитый испуг: тревожные ожидания и воспоминания, связанные с этим не очень приятным событием, провоцируют у излишне мнительных и впечатлительных людей приступы головокружения.

Следующие факторы также способны спровоцировать у человека частые приступы головокружения психогенной природы:

  • Стрессы.
  • Излишние эмоциональные и умственные нагрузки на работе.
  • Плохой сон.
  • Внезапная смена положения тела, как это бывает, к примеру, при резком вставании с постели.
  • Смена погоды.
  • Гиподинамия (люди, отказывающиеся от занятий спортом и даже незначительной физической активности, становятся гораздо восприимчивей к головокружению психогенного типа).
  • Синдром гипервентиляции (перенасыщение крови кислородом из-за усиленного дыхания, которое, в свою очередь, возникает из-за сильного чувства тревоги). Мало кому известно, что недостаток углекислого газа в организме (гипокапния) может привести даже к потере сознания.

Характерные симптомы психогенного головокружения

Оно характеризуется такими симптомами:

  • Яеловек чувствует шум в голове и неустойчивость в пространстве, однако это не отображается на походке.
  • Шум в голове не влияет на остроту слуха.
  • Человек чувствует нехватку воздуха, у него выступает холодный пот.
  • Появляется чувство тревоги.
  • Нарушается психическое состояние пациента: все его мысли и внимание концентрируется на шуме в голове и на собственно головокружении.
  • Понижается работоспособность такого человека, он чувствует постоянную утомляемость.
  • Понижается настроение, развивается депрессия.
  • Часто пациент описывает свое состояние как спутанность рассудка.
  • Меняется аппетит: он может полностью отсутствовать, а может обостряться, что вызывает у человека резкое желание есть все подряд.
  • Сексуальная активность человека может повышаться или наоборот, понижаться.

Такие симптомы чаще всего спонтанны. Характерно, что они обостряются, если человек находится длительное время в положении стоя, или же ходит. Пациент в состоянии выполнить тест Ромберга (более того, в такой позе повышенная концентрация внимания способствует уменьшению проявлений шаткости).

Еще одно характерное проявление психогенного головокружения – это постепенное развитие депрессивного синдрома . Оно может значительно усиливаться на лестничных пролетах, в пустом или малолюдном пространстве, или же наоборот – в замкнутых помещения. Другие объективные признаки органических патологий не наблюдаются.

Особенности диагностики психогенного головокружения

Для того, чтобы убедиться, что головокружение имеет психогенную природу, необходимо провести дифференциальные исследования, направленные на исключение серьезных неврологических патологий. В частности, врач исключает или подтверждает:

  • Любые заболевания вестибулярного аппарата.
  • Неврологические патологии, которые сопровождаются .
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Поражение позвоночника.

Особенности лечения синдрома

Естественно, что психогенное головокружение причиняет большой дискомфорт для человека. Однако чтобы устранить его, в первую очередь надо избавиться от психологических причин развития вегетативной дисфункции. Без психологической коррекции любые терапевтические меры окажутся неэффективными.

Среди медикаментозных средств предпочтение отдается антидепрессантам и ноотропам. Хорошо зарекомендовал себя Бетагестин или дженерики. Прием этих препаратов должен проводиться длительное время. Прием ноотропных препаратов улучшает снабжение головного мозга глюкозой и кислородом. Ноотропные препараты улучшают работоспособность, что также важно в лечении головокружения.

Среди немедикаментозных методов воздействия на головокружение психогенного типа большое значение имеют:

  • Гимнастика (она хорошо тренирует вестибулярный аппарат, что дает возможность минимизировать проявления головокружения).
  • Психотерапия.
  • Дыхательная гимнастика.

Полезно принимать и витамины. Преимущество отдается препаратам, содержащим витамины А и С. Эти витамины считаются лучшими адаптогенами, увеличивающие способности нашего организма противостоять неблагоприятным факторам.

Профилактика психогенного головокружения сводится в устранении стрессовых факторов, вредных привычек и занятий спортом.

Он уже давно перестал быть редким заболеванием, а потому его симптомы известны практически всему населению планеты в возрасте от 25 лет и старше. Проблема в том, что помимо основных признаков этого недуга, проявляющихся в виде мышечной и суставной боли в месте её локализации, а также головных болей различной интенсивности, существует ещё и ряд не явных факторов, указывающих на начало его развития. Как лечить головокружение при шейном остеохондрозе? Часто человек даже не подозревает, что они являются следствием изменения состояния костей, хрящей и суставов верхнего сегмента позвоночника.

К таким, сопутствующим заболеванию явлениям относят:

  • кохлеовестибулярные нарушения (головокружение);
  • психоневрологические расстройства (панические атаки, депрессия).

Как избавиться от головокружения при шейном остеохондрозе

Этот симптом мало когда связывают с болезнью позвоночника, затрагивающей шейный отдел. В случившемся приступе «винят» и духоту, и жару, и голод, и стресс, но только не его, а зря. В большинстве случаев, головокружение, это результат деформации, смещения, разрушения соединительных элементов шеи, разрастания фиброзной ткани, приводящий к сдавливанию позвоночных артерий. Головокружение возникает вследствие дефицита питательных веществ и кислорода, необходимых для нормального функционирования головного мозга и мозжечка, обусловленного затруднённостью их транспортирования через основную артерию.

Ощущение движения вещей, находящихся вокруг или движения самого себя, хорошо знакомо людям с проблемами опорно-двигательного аппарата. Подобное явление может носить постоянный характер или напоминать о себе периодически во время изменения позы, поворота, наклона головы, смены горизонтального положения тела на вертикальное или наоборот. Длительность таких проявлений варьируется от пары минут до нескольких часов в зависимости от общего состояния здоровья больного и стадии заболевания. Головокружение при шейном остеохондрозе: симптомы часто сопровождаются такими симптомами, как:

  • звон в ушах;
  • дезориентация в пространстве;
  • пульсирующая головная боль;
  • потеря чёткости зрения;
  • снижение слуха, приглушённость звуков;
  • онемение конечностей;
  • тошнота;
  • нарушение координации движений.

Панические атаки

Нарушение правильного кровообращения и недостаточное питание мозга, в котором виновен шейный остеохондроз и головокружение, страхи и депрессия, приводят и к переменам в состоянии внутренней среды организма:

  • изменяется pH крови (снижается концентрация протонов водорода, за счёт которых происходит тканевое дыхание);
  • нарушается кальциевый обмен (благодаря его нормальному течению происходит регулирование нервно-мышечной возбудимости, сохранение структуры костной ткани).

Регулярно испытываемые людьми без основательной на то причины страхи, говорят о наличии психоневрологического расстройства, именуемого панические атаки при шейном остеохондрозе.

Ужас и паника, внезапно ощущаемые человеком, может тревожить его как один раз в месяц, так и пять раз в день. Временной интервал самого приступа тоже не имеет конкретного значения, он может длиться три минуты, а может доводить больного до истерики, продолжаясь несколько часов. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и степени запущенности болезни. Предпосылками, вызывающими панические атаки, считаются:

  • длительные физические нагрузки;
  • эмоциональное переутомление;
  • стрессовые ситуации;
  • перемена погоды.

Наряду с необоснованной тревогой больных часто беспокоят и другие явления:

  • учащённое сердцебиение;
  • затруднённое дыхание, отдышка;
  • озноб, дрожь в конечностях;
  • расстройства пищеварения, рвота, тошнота.

Депрессия

Этот симптом обусловлен следующими факторами:

  • изменением химического баланса мозга (дефицит питания из-за недостаточного для нормального функционирования кровообращения, сдавливания позвонковых артерий);
  • истощением энергетических ресурсов (изматывающая постоянная боль утомляет организм, нет сил и желания что-либо делать);
  • ограничением социальной активности (не позволяет реализовать все свои способности, возникают трудности с выполнением различных дел, касающихся профессиональной деятельности, с трудоустройством).

Осознание ограниченности своих возможностей и неудовлетворённость ходом своей жизни в итоге приводят к очень опасному удручённому душевному состоянию человека.

Желание избавиться от мучений, вызванных изменениями в состоянии элементов верхнего отдела позвоночника по средствам лечения противовоспалительными нестероидными препаратами, тоже может обернуться возникновением такого психоневрологического расстройства (такой побочный эффект не исключён).

Глубокая депрессия характеризуется рядом признаков, отличающих её от временного приступа плохого настроения, а именно:

  • потеря интереса ко всему, отсутствие чувства удовольствия;
  • утомляемость, проявляющаяся в течение длительного периода времени (месяца);
  • постоянное чувство тревоги, бесполезности и вины;
  • неспособность сконцентрироваться, боязнь принятия самостоятельных решений;
  • замкнутость, апатия, агрессивность по отношению к окружающим;
  • нестабильный аппетит (переедание или голодание);
  • нарушения сна (бессонница или пересыпание).

Головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: лечение

Из всего многообразия возможных способов лечения наиболее эффективными признаны следующие:

  1. Мануальная терапия. Процедуры, направленные на увеличение степени эластичности связочного и мышечного аппарата и на улучшение двигательной способности позвонков. В отличие от традиционного массажа проводится при помощи рук на конкретных участках локализации болезни и с определённым ограничением усилия.
  2. Физиотерапия. Комплекс действий, нацеленных на нормализацию обмена веществ. Осуществляется при помощи воздействия ультрафиолетом, электромагнитными полями, электрическими импульсами низкой частоты.
  3. Гимнастика. Упражнения, задача которых вернуть утраченный объем движений суставов и потерянную мышечную силу, тем самым восстановив нормальное кровообращение. Программа оздоровительной гимнастики составляется специалистом исходя из стадии заболевания и общего самочувствия больного.
  4. Рефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки тела, с целью возникновения импульса, передающегося в нервный центр поражённого болезнью участка, запускающего процесс самовосстановления. Основной метод, применяемый для лечения болезней позвоночника, это иглоукалывание.
  5. Массаж. Процедура, способствует нормализации процессов лимфо- и кровообращения, устраняя дефицит кислорода и питательных веществ в головном мозге и мозжечке. Она может быть проведена самостоятельно, но большего эффекта удаётся добиться при помощи профессиональных рук массажиста.
  6. Медикаментозное лечение. Таблетки от головокружения при шейном остеохондрозе призваны решать проблему, связанную с нарушением обмена веществ и кровотока. К ним относятся лекарства, предназначенные для снятия отёков, устранения болевого синдрома, расслабления мышц, снятия спазмов, восстановления нервных клеток и стимуляции микро циркулярных процессов.

Часто практикуется применение нескольких методов, во время головокружения при шейном остеохондрозе, одновременно (массаж + рефлексотерапия + гимнастика). Такой подход даёт более быстрый результат.

Нельзя самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Обнаружив любые симптомы заболевания нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Говоря о головокружении нельзя забывать об одной из очень сложных проблем, касающихся данного симптома. Проблема эта – психогенное головокружение. Проблемой, на мой взгляд, это является потому, что признать данный факт зачастую не могут пациенты, а, значит, симптом может не уйти, а человек, страдающий психогенным головокружением будет ходить от одного врача к другому, употребляя большое количество препаратов, проходя дорогостоящие обследования и не приходя ни к чему. Также назвать данное состояние проблемой хочется потому, что страдают данным типом головокружения, по данным разных авторов, до 25% всех пациентов, обращающихся с данным симптомом к врачу. И, к сожалению, немаловажным является и тот факт, что не всегда это состояние легко дифференцировать от иной патологии, а также бывают ситуации сочетания различных причин головокружения совместно с наличием психогенного головокружения. Именно поэтому я решил написать данную статью. Прошу простить, что в статье используется ненаучный стиль, я прибегнул к нему для лучшего понимания, в конце же статьи привожу список используемой для подготовки статьи научной литературы литературы.


Причины

Причин развития психогенного головокружения достаточно много, но я бы подразделил их на три главные группы: эмоциональные, не эмоциональные и фоновые.

К эмоциональным причинам развития психогенного головокружения можно отнести все факторы, истощающие антистрессовые системы головного мозга, а также способствующие повышению уровня тревоги и депрессии. К ним относится: серьезные острые психотравмирующие ситуации (смерть близких родственников, развод и т.д.), хронические стрессы (работа с повышенной нагрузкой, более чем по 50 часов в неделю, ночные смены, ответственная работа и работа с людьми, неустроенность личность жизни и т.п.). Также к эмоциональным причинам можно отнести изначально высокий уровень эмоциональности, ведь человек «принимающий все близко к сердцу» гораздо быстрее истощается в эмоциональном плане. Ну и к эмоциональным причинам можно отнести любые фрустрирующие ситуации, хотя в обществе и в мыслях самого пациента такие ситуации не имеют особого значения, однако неудовлетворение своих желаний на протяжении длительного времени также играет роль.

К не эмоциональным причинам я бы отнес, прежде всего, перенесенные тяжелые или острые эпизоды головокружения по анамнезу (например, ), перенесенные тяжелые заболевания (злокачественные заболевания, обширные оперативные вмешательства, инфаркты, инсульты и т.д.). Данные состояния позволяют «подсознанию» или запомнить эпизод наличия головокружения (чтобы потом его «вспомнить» в стрессовой ситуации, которая напомнит ситуацию острого головокружения, которая была сама по себе стрессом), или «заставят» подсознание ожидать какое-либо новое заболевания и позволять ощущать любые мельчайшие негативные симптомы в организме.

К фоновым же причинам следует отнести компенсированную хроническую патологию, которая проявляется головокружением (например, и т.д.). Данные заболевания способствуют как развитию высокого уровня тревоги, так и являются хроническим стрессом, а также позволяют «подсознанию» жить с мыслью о том, что головокружение неминуемо когда-либо разовьется у человека.

Симптомы (особенности)

Особенности психогенноого головокружения требуют особого внимания. Психогенное головокружение может быть любым. и , постоянным и периодическим, выраженным или слабым, развиваться симптом может в любое время суток, может провоцироваться сменой положения тела в пространстве, но не обязательно, развиваться , длительность его может варьировать от секунд до месяцев и даже лет. Поэтому его достаточно сложно отличать от других причин, вызывающих головокружение.

Однако есть некоторые особенности, присущие в основном именно данной причине развития головокружения. Головокружение, как правило, провоцируется или усиливается на фоне эмоционального волнения, обычно бывает несистемным по своему характеру, обычно не сопровождается . Очень часто головокружение сопровождается иными признаками, присущими эмоциональному истощению: повышенная потливость, ощущение нехватки воздуха, приступы паники, кошмарные сновидения, а также иные нарушения сна (нарушенное засыпание, прерывистый сон и т.п.), ощущение невозможности сглотнуть (ощущение комка в горле), может сопровождаться повышенной частотой сердечных сокращений. Нередко бывают симптомы раздраженного кишечника и «беспокойного» мочевого пузыря. Часто отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость.

Диагностика

Диагностика складывается в исключение наиболее вероятных причин головокружения, исходя из жалоб конкретного пациента. Также важно выявить различные психотравмирующие факторы, которые могли привести к данному состоянию. Для исключения различных органических (прямое страдание органа) причин головокружения применяется неврологический и оториноларингологический осмотры, особое внимание при этом уделяется таким симптомам, как , и координаторные пробы, а именно сам процесс их выполнения, при необходимости – нейровизуализация (МРТ, МСКТ головного мозга и височной кости), функциональные исследования (ЭЭГ, РЭГ, и т.д.). Важно проводить тщательный опрос пациента, тестировать его по психоэмоциональным шкалам (HADS и другие).

Лечение

Начинать лечение психогенного головокружение, на мой взгляд, нужно начинать с рациональной психотерапии, а именно, если быть проще, с разъяснения пациенту проблемы. Ему следует по возможности рассказать о причинах данного состояния, объяснить об отсутствии угрозы жизни и здоровью, выявить и акцентировать внимание на проблемах, которые могли привести к развитию данного симптома. Следующим шагом является назначение методов лечения, которые бы откорректировали все фоновые причины головокружения, а именно вазоактивная ( , Сермион, и т.д.) и нейрометаболическая ( , и т.д.) терапия, симптоматическое лечение препаратами ( , и т.п.). Параллельно следует оценить уровень тревоги и депрессии и подумать о назначении противотревожных препаратов и антидепрессантов. Следует помнить о лекарственных взаимодействиях, так, например, препараты бетагистина не сочетаемы с большинством противотревожных средств, они нивелируют эффекты друг друга, в силу этого терапию данными препаратами следует проводить раздельно. Также я бы не рекомендовал бы использовать препараты, содержащие пирацетам ( , и т.д.) в силу возможности усиления на фоне лечения уровня тревоги.

Параллельно лекарственной терапии следует проводить немедикаментозную коррекцию факторов риска (нормализация режима труда и отдыха, соблюдение гигиены сна, проведение аутотренинга, и т.д.). Важна , особенно при наличии психогенного головокружения, развившегося после перенесенного приступа острого вестибулярного головокружения. Следует по возможности избавиться от фрустрирующих факторов (неполадки в семье можно пытаться решить при помощи семейного психолога, финансовые трудности решать грамотным подходом к планированию расходов и источников дохода, отказом от кредитов и т.п.). Важны любые общеоздаравливающие методики: кардионагрузки, плавание и т.д., а также посещение мероприятий, приносящих радость или занятие хобби. И, конечно, важна комплексность подхода, а именно сочетание всех вышеперечисленных методов при необходимости.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятен для жизни и здоровья. Психогенное головокружение не несет угрозы жизни пациента, однако требует к себе повышенного внимания, ведь неправильное или неполноценное лечение, несвоевременная и неправильная диагностика могут приводить к значимому снижению качества жизни пациента, страдающего психогенным головокружением, а также хронизации процесса. Будьте здоровы!

Список используемой литературы

  1. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
  2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
  3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
  4. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. -2013. (28). 3-8.
  5. Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
  6. Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.

Психогенное головокружение в медицинской литературе описывается как комплекс ощущений, имеющих неопределенный характер и возникающих из-за эмоционального сбоя. Иногда такое проявление называют мнимым. Это связано с тем, что не нарушается работоспособность вестибулярного аппарата, как это происходит при истинном головокружении.

Несмотря на то, что причиной заболевания являются эмоциональные проблемы, проявляющиеся дополнительные симптомы вполне реальны – учащается сердцебиение, появляется потливость и одышка, в ушах шумит, может болеть голова.

Механизм развития и проявления

Причин, из-за которых развивается патология довольно много. Их возможно разделить на такие группы:

  • фоновые;
  • неэмоциональные;
  • эмоциональные.

К последнему в списке пункту следует отнести все причины, которые истощают антистрессовую систему головного мозга. Эти же факторы способствуют повышению уровня тревожности и кружения головы при депрессии. Среди них следует выделить:


Неэмоциональные причины:

  1. Вылеченное недавно доброкачественное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит.
  2. Перенесенные в недалеком прошлом тяжелые патологии. Это могут быть онкологические злокачественные опухоли, оперативные вмешательства, захватывающие обширное «поле», инфаркты или инсульты.

После нахождения человека в таких состояниях его «подсознание» запоминает тот эпизод, при котором произошло головокружение при неврозе (как пример). А затем при новом стрессе мозг «вспоминает» пережитую острую ситуацию.

Возможно также, что на подсознательном уровне происходит ожидание какого-либо недомогания или проявления негативных симптомов. Как только что-то подобное происходит, «подсознание» тут же вспоминает негативную ситуацию и проявляется психогенное головокружение.

Фоновыми причинами могут быть патологии, протекающие в компенсированной форме:


При этих болезнях уровень тревоги существенно повышается. Даже само наличие таких патологий является хроническим стрессом. При них на подсознательном уровне формируется мысль, что головокружение все равно когда-либо проявится.

Спровоцировать психогенное головокружение могут определенные напоминания – стимулы. Ими способны быть, например, пустые пространства или перевернутая мебель, нахождение в ситуации, которая уже встречалась, и о ней осталось в подсознании неприятное воспоминание – окружающая толпа людей, душное помещение или нахождение на собрании. При этом у заболевания отсутствуют объективные признаки органической патологии.

Симптоматика и диагностика

Головокружение после стресса может проявиться в любом виде. Такой симптом возникает по какой-то системе или несистемно, постоянно или с определенной периодичностью, ощущения сильно выражены или слабые. Проявление способно развиться в любой временной отрезок.

Его способно спровоцировать изменение положения тела. При этом уровень артериального давления не имеет большого значения. Продолжительность приступа бывает несколько секунд, но существуют зафиксированные случаи, при которых он длился десятки месяцев.

В связи с таким многообразием проявления эти головокружения сложно отделить от других причин, вызывающих симптом при иных заболеваниях. Поэтому важно знать отличительные признаки симптома.

Психогенное головокружение сопровождается следующими проявлениями:

Психогенные головокружения возникают спонтанно. При опросе у врача пациент зачастую указывает, что кружится голова после того, как понервничает. Симптом проявляется и в динамике (при ходьбе), и в статическом положении стоя.

Надо помнить, что пациенты с врожденными патологиями вестибулярного аппарата подвержены появлению такого симптома в большей степени. При любой психической травме, пережитом страхе или эмоциональном всплеске у них может кружиться голова. Этот симптом проявляется именно «от нервов».

Для того, чтобы начать лечение, требуется выполнение диагностики, состоящей из двух этапов:


Наиболее часто выявляемым эмоциональным нарушением является тревожное расстройство, а также и тревожно-депрессивное. До 30% случаев головокружений связано с возникающим чувством тревоги. При этом невротическое расстройство, базирующееся только на этом признаке, встречается редко.

Часто проявляется головокружение при депрессии. Симптомы таких состояний довольно схожи. Пребывание длительное время в тревожном состоянии неминуемо заканчивается депрессивным расстройством. Именно его и приходится лечить в дальнейшем.

Лечение и прогноз

В зависимости от того, каковы дополнительные симптомы, и лечение может быть скорректировано определенным образом. При терапии такого недуга особую важность имеют консультации психотерапевта, а также невролога, которые подскажут, как избавиться от заболевания.

Лечение психогенного головокружения на современном этапе развития медицины выполняется комплексно. Используются и лекарственные препараты, и методы немедикаментозного характера. Именно последние являются приоритетными.

На первоначальном этапе лекарственной терапии считается достаточным назначения легких успокоительных препаратов. Адаптогены способствуют избавлению от стресса. Назначается также витаминотерапия. Комплексы преимущественно должны содержать витамины C, A. Они являются источником адаптогенов, повышающих сопротивляемость организма вредным воздействиям.

Избавиться от психогенного головокружения помогают и ноотропные (позитивно влияющие на высшие функции мозга) препараты (Пирацетам, Глицин). Они помогают снабжать клетки головного мозга не только кислородом, но и глюкозой.

Основой терапии является нормализация психического и эмоционального состояния пациента, позволяющая успешно бороться с головокружениями. Для этого используется вестибулярная и дыхательная гимнастика, а также психотерапия.

Поскольку головокружение чаще всего проявляется после того, как мы нервничаем, то пациенту необходимо знать правила, позволяющие избежать таких ситуаций. Немаловажное значение имеет пояснение больному, что «виновником» проявления признаков болезни является подсознание самого человека.

В целом прогноз лечения заболевание благоприятен. Психогенное головокружение для жизни пациента угрозы не представляет. Но следует понимать, что такое заболевание требует повышенного к себе внимания. Неполная диагностика и неполноценное лечение ведет к снижению качественных показателей жизни больного.

Процесс может стать хроническим. Если закружилась голова одноразово, то повода для срочного посещения врача нет. Однако при постоянно проявляющемся симптоме это необходимо выполнить обязательно. Психологическое здоровье не менее важно, чем физиологическое.