Является распространенной формой бокового искривления позвоночника. Его частота среди всех форм патологии равна около 80%.

Идиопатический – «без выявленной причины». Ученые утверждают, что существует этиологический фактор заболевания, так как все случаи его выявления характеризуются некоторыми общими клинико-рентгенологическими особенностями.

Заболевание наблюдается у детей во время активного роста позвоночного столба: начиная с года, и заканчивая периодом полового созревания. Искривление встречается у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Типичный возрастной промежуток для появления бокового искривления позвоночника:

  • 5-7 лет;
  • 10-14 лет.

Интересно, что патология чаще всего наблюдается у детей, у которых не обнаружено отклонений со стороны систем и органов. Искривление постоянно прогрессирует и очень сложно излечивается, поэтому его проще предотвратить на ранних стадиях.

Идиопатический сколиоз, как и другие формы болезни, характеризуется патологическим смещением позвоночника в фронтальной плоскости вправо или влево. В образовании кривизны участвует несколько дуг:

  • Первичные;
  • вторичные.

Первичная дуга представляет собой максимальное отклонение позвоночной оси с образованием вершины искривления. Она четко прослеживается на рентгенологических снимках.

Вторичная дуга образуется компенсаторно. Чтобы снизить нагрузку на вертикальную ось туловища, организм вынужден формировать смежную с первичной дугу, развернутую в противоположной плоскости. Одновременно может образовываться 2 или 3 дуги деформации.

Следует заметить, что юношеский идиопатический сколиоз, как и другие формы заболевания, характеризуется скручиванием позвонков в вертикальной плоскости (ротация). На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции такое состояние характеризуется асимметричным расположением анатомических образований с обеих сторон позвонков.

идиопатический сколиоз поясничного отдела позвоночника 1 степени с ротацией тел позвонков

Тяжелые формы юношеской деформации сопровождаются образованием позвоночного горба. При нем наблюдается выпячивание грудной части позвоночника кзади с формированием острого угла, который четки заметен при осмотре спины.

Таким образом, очевидно, что боковая столба в юношеском и подростковом возрасте представляет собой сложную анатомическую конструкцию с большим количеством смещений и нарушений. Тем не менее, у молодых людей позвонки представлены хрящевой структурой, поэтому подвергаются внешнему воздействию. Такие анатомические особенности позволяют врачам эффективно исправить неправильное положение оси позвоночника и устранить ротацию.

Виды и типы инфантильного искривления позвоночника

Инфантильный идиопатический сколиоз в зависимости от локализации и особенностей внешней деформации разделяется на следующие типы:

  • Грудной – наиболее частое расположение сколиотической дуги у юношей и детей. Обычно вершина кривизны находится на уровне Th8-Th10 (8-10 грудные позвонки). В процесс втянуто около 7 нижних позвонков. В большинстве случаев дуга кривизны смещена вправо. Выше и ниже ее формируются компенсаторные дуги и торсионное смещение. Особую опасность данная форма представляет из-за нарушения деятельности легких и сердца;
  • Шейно-грудное искривление имеет вершину в области Th3-Th4. Сколиоз данной локализации является врожденным. Для шейно-грудных деформаций характерны косметические дефекты лица из-за различного расстояния между плечевым поясом и лицом;
  • Грудопоясничное искривление характеризуется вершиной в области Th11-Th12. При этом вторичная дуга кривизны располагается на уровне поясничного отдела, формируя специфичную клинику болевого синдрома в пояснице;
  • Поясничный сколиоз на рентгенологических снимках характеризуется дугой в области L1 и L2. Иногда в деформацию втягиваются нижние грудные позвонки. Следует заметить, что в отличие от грудопоясничного искривления, при данной патологии боль наблюдается только при 3 и 4 степени (когда угол в вершине более 25 градусов).

В зависимости от морфологических особенностей сколиотической деформации идиопатический тип заболевания классифицируется на:

  • S-образный;
  • Z-образный;
  • C-образный.

Если вертикальная ось туловища искривлена в виде буквы «S», появляется специфическое смещение внутренних органов. При этом обычно кривизна более выражена в грудном отделе, что сопровождается патологическими изменениями грудной клетки, легочной и сердечной недостаточность (при 3 и 4 степени сколиоза).

Клинические симптомы

При первой и второй степени заболевания (угол в вершине кривизны не превышает 25 градусов) наблюдаются «легкие» симптомы. Они обусловлены смещением органов грудной клетки. Поскольку при этом межреберные промежутки имеют различную ширину, нарушаются функции дыхания. В редких случаях появляется межреберная невралгия ( в области грудной клетки со стороны поражения).

Симптомы тяжелых форм бокового искривления:

  • Неврологические синдромы (потеря кожной чувствительности, ограничение движения конечностей);
  • Вторичная патология органов (пневмосклероз, «сколиотическое сердце, повышение артериального давления»).

Пневмосклероз – разрастание нефункциональной соединительной ткани в легких, нарушающей функциональность легких.

Сердце сколиотика характеризуется патологией правого желудочка на фоне сдавления .

При развитии сердечной и легочной недостаточности у человека появляются застойные изменения в других органах:

  • Отеки нижних конечностей;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Застойный гастрит (воспаление стенки желудка);
  • Хронический бронхит.

На фоне деформации позвонков возникает смещение межпозвонковых дисков с формированием протрУЗИи или грыжи.

Таким образом, юношеский идиопатический сколиоз сопровождается многочисленными патологическими реакциями в организме. Эффективно излечить его можно на ранних стадиях. В запущенной ситуации можно лишь предотвратить грозные последствия заболевания.

Юношеский идиопатический сколиоз – заболевание, причину возникновения которого врачи так до конца и не могут выявить. Обычно его причислят к заболеваниям из-за повышенной подвижности позвонков в молодом возрасте. В этом случае любое воздействие может сказаться позитивно и негативно. Как результат идиопатический юношеский сколиоз легко получить, но от него и легко избавиться. Ведь для этого достаточно применить достаточное противодействие. И чаще всего простого курса массажа или плаванья хватает для компенсации искривления.

Если инфантильный сколиоз вызван предположительно дегенеративными причинами, то в первую очередь параллельно с лечением искривления позвоночника, нужно обратить внимание и на общее состояние больного. Вполне возможно, что дегенеративные процессы результат инфекционного заболевания с осложнением.

Хотя причины возникновения идиопатического инфантильного сколиоза до конца не изучены. Врачи четко понимают, что они вызывают дегенеративное развитие одной стороны мышечного корсета. Перекос в развитии мышечного корсета и вызывает сколиоз.

Основное направление лечения – это выравнивание позвонков при помощи массажа и назначение специального курса физиотерапии для компенсации мышечного перекоса.


Мышечный перекос может быть образован из-за:

  • Неравномерного распределения тяжестей в молодом возрасте (однолямочные портфели и пр.);
  • Нежеланием, или невозможностью правильно держать осанку;
  • Лечению переломов; Если есть переломы ребер или растяжения мышц спины, на время лечения одна из групп фиксируется в виду чего недополучает кислород. А из-за ограниченной подвижности быстро дистрофируется. Поэтому важно носить распрямляющий корсет во время лечения переломов, если это не вызывает дополнительного давления на сломанные ткани.
  • Неправильному матрасу, который не позволяет мышцам расслабиться во время сна.
  • Преобладанию катаболических процессов над анаболическими.

Чем грозит

В тяжелой форме заболевания и при искривлении больше определенного угла, инфантильный идиопатический сколиоз может вызвать:

  • Общую гипоксию органов. Из-за неправильной кровяной циркуляции, многие органы могут функционировать неправильно в виду невозможности получить достаточное количество кислорода.
  • Уменьшение чувствительности нервов. Отсутствие болевого синдрома – один из самых частых признаков и последствий именно инфантильного идиопатического сколиоза.
  • Пневмосклероз. Именно из-за идиопатического искривления позвоночника может возникнуть разрыв ткани в плевре, или дегенеративные процессы в самих легких
  • Гипоксия может вызвать отек нижних конечностей, артроз и другие сопутствующие заболевания.
  • Дегенеративные изменения в области пищеварительной системы. Пищеварительная система из-за её распространенности по всему организму наибольшим образом подвержена влиянию искривления позвоночников
  • Из-за неправильной нагрузки на позвонки, даже самая маленькая физическая нагрузка с неправильным распределением осевой нагрузки может вызвать выпадение грыжи.

Лечение

Как лечить идиопатический сколиоз? Все зависит от возраста и от угла наклона. Укрепление мышечного корсета с компенсацией осевой нагрузки – идеальный способ ликвидировать сколиоз и причины его вызывавшие. Самое главное определить угол и сторону наклона. После этого нужно обратиться к врачу педиатру, который назначит курс лфк, который скомпенсирует нагрзуку и развитие мышц спинного корсета. В раннем возрасте (до 14 лет) таким методом лечиться до 75% всех случаев сколиоза.

  • Читайте также:

Йога

Эффективность йоги в сравнении с классическими методами выравнивания соответствующих костей предельно мала. Асаны восточной школы не может вылечить искривление 3-ей и 4-ой степени. Однако, её применение в комплексе с физиотерапией и другими методами, значительно увеличивает возможность выравнивания соответствующих костей.

Опытный хирург устанавливает металлические пластины у основания позвонков, после чего вручную корректирует их положение и фиксирует специальными зажимами. В случае если в течение года это помогло полностью избавиться от сколиоза, повторяется операция для изъятия металлических пластин.

Операция достаточно сложна, болезненна и опасна. Последствием может стать полное ослабление мышечного корсета, отсутствие связи мозг-мышцы, и что самое страшное возможность заработать паралич в виду повреждения нервной системы во время операции.


Несмотря на то, что причины идиопатического сколиоза до конца не изучены, в раннем возрасте его довольно легко вылечить. Идиопатический сколиоз редко превышает 5 градусов, его выявляют раньше, а на этом этапе его можно вылечить простым курсом массажа. Но из-за не выявленной причины идиопатического юношеского сколиоза важно поддерживать общую мускулатуру, в частности мышечный корсет спины.

Идиопатический сколиоз - медицинский термин, означающий сколиоз, возникающий без видимой причины. Иными словами, врачи не знают причину развития этого вида сколиоза. Идиопатический сколиоз бывает 4-х категорий:

1. Детский идиопатический сколиоз - термин, использующийся при обозначении сколиоза у детей до 3-х лет.

2. Идиопатический сколиоз несовершеннолетних - используется при обозначении сколиоза у детей от 3-х до 9 лет.

3. Идиопатический сколиоз подростков - для детей от 10 до 18 лет.

4. Идиопатический сколиоз взрослых - этот термин используется для людей, которые достигли костной зрелости скелета (то есть их кости развились полностью).

Более 80% случаев сколиоза - это идиопатический сколиоз, из них также 80 % занимает идиопатический сколиоз подростков. Идиопатический сколиоз наиболее распространен среди девочек.
Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника (однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса):

· Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит.

· Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С.

· Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности.

· Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902).

· Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955).

· И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам - нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника.

2.2. Вероятность прогрессирования

Как только диагностирован сколиоз, сразу возникает вопрос: будет ли он прогрессировать? Нет никакого абсолютного способа ответить на этот вопрос, однако, многие моменты этой проблемы известны:

  • Деформация в грудном отделе позвоночника будет прогрессировать с большей вероятностью, чем в поясничном.
  • Вероятность прогрессии связана с величиной деформации. Большие деформации, наверняка станут ещё больше.
  • Чем раньше возраст появление деформации, тем более вероятность её прогрессирования.

2.3. Симптомы

В большинстве случаев юношеского сколиоза, ребёнок не будет замечать проблему. Поскольку большинство пациентов со сколиозом не чувствуют никакой физической боли от этого заболевания, его часто не обнаруживают, пока деформация не спрогрессировала и не стала более очевидной. Часто при незначительных деформациях трудно диагностировать искривление позвоночника в положении стоя, для большей наглядности следует проводить осмотр в положении наклона вперёд. (Рис.9)
Много школ в настоящее время проводят скрининг учеников для выявления сколиоза, таким образом, направление к ортопеду дети часто получают от школьных работников службы здравоохранения. Родители или преподаватели физкультуры часто являются первыми, кто замечает симптомы сколиоза у ребёнка. Основные изменения во внешности, на которые следует первично обратить внимание (Рис. 10):

  • Одно плечо или бедро могут быть выше, чем другое.
  • Одна лопатка может быть выше и более оттопырена, чем другая.
  • Эти деформации более наглядны при наклоне вперёд.
  • «Рёберный горб» - выпячивание рёбер на выпуклой стороне деформации, является проявлением торсионного компонента сколиоза.
  • Одна рука кажется длиннее другой из-за наклона верхней части тела.
  • Асимметричные треугольники талии.


2.4. Противопоказания к выполнению физических упражнений при сколиозе I степениФакторы, способствующие прогрессированию сколиоза: 1. Резкое снижение общего и мышечного тонуса, быстрая утомляемость,формирование плохой осанки и некоторых ассиметрий частей тела.2. Неправильная поза при сидении.3. Мебель непродуманной конструкции.4. Развитие деформации в стопах.Задачи физического воспитания: 1. Использование всех мер профилактики сколиоза в учебном процессе.2. Закаливание на открытом воздухе с использованием естественных сил природы.3. Обучение волевой коррекции для снятия давления на позвоночник состороны вогнутости сколиоза.4. Выравнивание позвоночника путем самовытяжения стоя и лежа.Таблица 1. Противопоказания к выполнению физических упражнений при сколиозе.

Причины

Слово «идиопатический» означает, что причина этой формы сколиоза неизвестна. Юношеский идиопатический сколиоз возникает у детей в возрасте 10-14 лет. Эта форма сколиоза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Фактически, девочки лечатся в 10 раз чаще. Существует множество теорий относительно того, почему этот тип сколиоза развивается, однако все они имеют недостатки.

Вероятность прогрессирования

Как только диагностирован сколиоз, сразу возникает вопрос: будет ли он прогрессировать? Нет никакого абсолютного способа ответить на этот вопрос, однако, многие моменты этой проблемы известны:

    Деформация в грудном отделе позвоночника будет прогрессировать с большей вероятностью, чем в поясничном.

    Вероятность прогрессии связана с величиной деформации. Большие деформации, наверняка станут ещё больше.

    Чем раньше возраст появление деформации, тем более вероятность её прогрессирования.

    Чем выше признак Risser тем менее вероятность прогрессирования. Признак Risser показывает степень зрелости скелета. Он измеряется по величине оссификаци (окостенения) апофизов подвздошных костей по шкале от 1 до 5. 5 - признак полной скелетной зрелости - вероятность прогрессирования минимальна.



Симптомы

В большинстве случаев юношеского сколиоза, ребёнок не замечает проблемы. Поскольку большинство пациентов со сколиозом не чувствуют никакой физической боли от этого заболевания, его часто не обнаруживают, пока деформация не спрогрессировала и не стала более очевидной.

Часто при незначительных деформациях трудно диагностировать искривление позвоночника в положении стоя, для большей наглядности следует проводить осмотр в положении наклона вперёд.

Много школ в настоящее время проводят скрининг учеников для выявления сколиоза, таким образом, направление к ортопеду дети часто получают от школьных работников. Родители или преподаватели физкультуры часто являются первыми, кто замечает симптомы сколиоза у ребёнка. Основные изменения во внешности, на которые следует первично обратить внимание:

    Одно плечо или бедро могут быть выше, чем другое.

    Одна лопатка может быть выше и более оттопырена, чем другая.

    Эти деформации более наглядны при наклоне вперёд.

    «Рёберный горб» - выпячивание рёбер на выпуклой стороне деформации, является проявлением торсионного компонента сколиоза.

    Одна рука кажется длиннее другой из-за наклона верхней части тела.

    Асимметричные треугольники талии.





Лечение

Выбор лечения для больного с юношеским идиопатическим сколиозом зависит от величины деформации, возраста пациента, и степени зрелости скелета (потенциала роста).

Консервативное лечение

Контроль

Если деформация незначительна (15-20°) больному необходимо динамическое наблюдение ортопеда по месту жительства. С этой целью помимо осмотра, врач должен назначать рентгенологический контроль раз в 6 месяцев в период быстрого роста, а затем раз в год. Если деформация прогрессирует, требуется немедленно применять меры для остановки её развития.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Подростки со сколиозом часто работают с физиотерапевтом. Всесторонняя индивидуальная оздоровительная программа способствует укреплению мышечного корсета, улучшает подвижность и прочность позвоночника. Подростки с идиопатическим сколиозом должны продолжать активные физические нагрузки, участвовать в спортивных соревнованиях. Наиболее благоприятный вид спорта - плавание. Наиболее неблагоприятные - работа с тяжёлым весом в положении стоя и бег.

Физические упражнения не способны вылечить сколиоз!

Фиксация в корсете

Фиксацию в корсете обычно применяют, когда величина деформации находится в пределах 25-40°, особенно если у пациента сохраняется потенциал роста, и искривление может увеличиться. Важно, чтобы пациент носил корсет ежедневно, строго следуя назначением врача. Сколиоз часто затрагивает несколько областей позвоночного столба. Корсет, соответственно, должен быть подобран так, чтобы фиксировал весь позвоночник, и препятствовал прогрессированию деформации. Иногда подростки чувствуют смущение по поводу ношения корсетов, и им требуется некоторое время для привыкания. Взрослым обычно легче привыкнуть к корсету, однако, подростку в период полового созревания, когда внешний вид имеет большое значение это нелегко. Прислушайтесь к Вашему ребёнку, и ищите способы помочь преодолеть эти беспокойства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение следует рассматривать как единственный обоснованный метод у больных сколиозом в случаях:

    если величина деформации больше 40-45°;

    при лёгочно-сердечной недостаточности, вызванной сколиотической деформацией;

    при неврологических осложнениях сколиоза;

    при болевых ощущениях;

    при неуклонном прогрессировании деформации.

После наступления скелетной зрелости деформации меньше 40°, не имеют тенденций к прогрессированию, и поэтому не требуют хирургических коррекций. Деформации больше 100° редки, могут вызывать угрозу жизни вследствие развития грозных осложнений со стороны сердца, лёгких, спинного мозга. Главная задача хирургического лечения - инструментальная коррекция в сочетании со спондилодезом (образованием тотального костного блока).

Инструментальная коррекция включает использование различных конструкций полисегментарной фиксации для выведения позвоночника в правильное положение.

Операция может осуществляться как с переднего, так и с заднего доступа. Также возможен вариант комбинированного заднего и переднего доступа. Выбор доступа зависит от возраста пациента, подвижности позвоночного столба, типа и величины деформации, наличия или отсутствия неврологических и лёгочно-сердечных нарушений, а так же от владения хирурга тем или иным методом.

Что ещё нужно знать?

    ежедневной возрастающей боли в спине после 30 лет;

    снижению функции лёгочно-сердечной системы, вплоть до полной её декомпенсации. Большие деформации приводят к уменьшению объёма грудной клетки, что сказывается на функции сердца и лёгких. Многими исследованиями доказано, что после проведения оперативного лечения деформации позвоночника в юношеском возрасте, функции сердца и лёгких нормализуются. После 20 лет даже при успешном устранении деформации, восстановить показатели лёгочно-сердечной системы не представляется возможным. Деформации более 100° представляют угрозу для жизни подростка!

Более 80% всех обнаруженных случаев сколиоза имеет неясное происхождение, поэтому их выделяют в особую группу – идиопатические сколиозы . Выделению в отдельную группу способствует тот факт, что все эти сколиотические искривления имеют схожую клиническую картину, рентгенологические признаки, течение, и, по-видимому, имеют и общую этиологию, которая на сегодня все еще находится на стадии выяснения.

Вертеброневрологи «Клиники доктора Игнатьева» в Киеве наблюдают проявления идиопатического сколиоза у разных возрастных категорий – от годовалых младенцев до подростков и взрослых людей.

Но свое развитие идиопатическое искривление получает в период роста скелета, т.е. у детей. Возрастной промежуток при этом чаще всего охватывает периоды от 5 до 7 лет, и от 10 до 14 лет, причем у девочек идиопатический сколиоз возникает в 5 раз чаще. Любые случаи сколиоза и даже подозрение на них требуют скорейшей врачебной консультации. Для посещения специалиста в клинике необходима предварительная запись.

Патологическое искривление появляется на здоровом фоне, без всяких предпосылок, причем заболевание отличается быстрым прогрессированием и считается наиболее трудноизлечимым. Отклонение линии позвоночника происходит во фронтальной (боковой) плоскости, впоследствии к нему присоединяется искривление и в сагиттальной (переднезадней) плоскости. Часто наблюдается торсия позвоночника – его скручивание вокруг своей оси.

Считается, что прогноз патологии менее благоприятен при высоком расположении вершины сколиотической дуги. При идиопатическом сколиозе сначала образуется первичная дуга – в ее образовании участвуют тела нескольких позвонков. Чтобы уравновесить центр тяжести, позвоночник вынужден искривляться в выше- или нижерасположенных отделах – так формируются вторичные дуги сколиоза.

В зависимости от локализации первичной дуги различают:

  • Шейно-грудной сколиоз – вершина сколиотической дуги находится на уровне тел 3-4 грудных позвонков. Патология тяжелая, но, к счастью, встречается реже других типов и обычно бывает врожденной. Отличительной чертой высоких сколиозов является их большое влияние на внешность больного – выражена асимметрия всего туловища и даже лица.
  • Грудной (торакальный) сколиоз – самая тяжелая форма, характеризуется образованием дуги на уровне 7-10 грудных позвонков. Чаще дуга сколиоза направлена выпуклостью в правую сторону. Вторичная дуга может сформироваться ниже первичной, нередко – выше. Заболевание приводит к нарушениям деятельности легких и сердца.
  • Грудопоясничный сколиоз – вершина дуги занимает уровень 11-12 грудных позвонков, выпуклость может быть с одинаковой частотой обращена влево или вправо. Как правило, выше и ниже основной дуги формируются небольшие вторичные дуги искривления.
  • Поясничный (люмбальный) сколиоз – самая легкая форма с вершиной дуги на уровне 1-2 поясничных позвонков. Компенсаторные дуги обычно выражены слабо. Иногда пациент узнает о наличии поясничного искривления случайно, т.к. оно совсем его не беспокоит.

Различают также комбинированный сколиоз, который, в отличие от простого, имеет две первичные дуги искривления, образующиеся независимо друг от друга. Одна из них расположена в грудном отделе, а вторая чуть ниже – в грудопоясничной или поясничной зоне. Каждая дуга имеет вторичные, компенсаторные искривления – это наиболее тяжелое проявление идиопатического сколиоза. При этом формируется S- или Z-образная линия позвоночника с выраженной ее торсией вокруг оси.