• Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza
• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na niedokrwistość z niedoboru żelaza?

Co to jest niedokrwistość z niedoboru żelaza

Niedokrwistość to zespół kliniczny i hematologiczny charakteryzujący się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Podstawą rozwoju stanów anemicznych może być szeroka gama procesów patologicznych, dlatego niedokrwistość należy uważać za jeden z objawów choroby podstawowej. Częstość występowania niedokrwistości jest bardzo zróżnicowana i waha się od 0,7 do 6,9%. Przyczyną niedokrwistości może być jeden z trzech czynników lub ich kombinacja: utrata krwi, niewystarczająca produkcja czerwonych krwinek lub zwiększone niszczenie czerwonych krwinek (hemoliza).

Wśród różnych stanów anemicznych Niedokrwistość z niedoboru żelaza są najczęstsze i stanowią około 80% wszystkich anemii.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza- hipochromiczna niedokrwistość mikrocytarna, która rozwija się w wyniku bezwzględnego zmniejszenia zapasów żelaza w organizmie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje z reguły przy przewlekłej utracie krwi lub niewystarczającym przyjmowaniu żelaza do organizmu.

Według Światowej Organizacji Zdrowia co trzecia kobieta i co szósty mężczyzna na świecie (200 milionów ludzi) cierpi na anemię z niedoboru żelaza.

Metabolizm żelaza
Żelazo jest niezbędnym biometalem, który odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu komórek wielu układów organizmu. Biologiczne znaczenie żelaza zależy od jego zdolności do odwracalnego utleniania i redukcji. Ta właściwość zapewnia udział żelaza w procesach oddychania tkankowego. Żelazo stanowi zaledwie 0,0065% masy ciała. Ciało mężczyzny ważącego 70 kg zawiera około 3,5 g (50 mg/kg masy ciała) żelaza. Zawartość żelaza w organizmie kobiety ważącej 60 kg wynosi około 2,1 g (35 mg/kg masy ciała). Związki żelaza mają różną budowę, wyjątkową aktywność funkcjonalną i pełnią ważną rolę biologiczną. Do najważniejszych związków zawierających żelazo zaliczamy: hemoproteiny, których składnikiem strukturalnym jest hem (hemoglobina, mioglobina, cytochromy, katalaza, peroksydaza), enzymy z grupy niehemowej (dehydrogenaza bursztynianowa, dehydrogenaza acetylo-CoA, oksydaza ksantynowa), ferrytyna, hemosyderyna, transferyna. Żelazo jest częścią związków złożonych i jest rozprowadzane w organizmie w następujący sposób:
- żelazo hemowe – 70%;
- magazyn żelaza – 18% (akumulacja wewnątrzkomórkowa w postaci ferrytyny i hemosyderyny);
- żelazo funkcjonujące - 12% (mioglobina i enzymy zawierające żelazo);
- żelazo transportowane - 0,1% (żelazo związane z transferyną).

Istnieją dwa rodzaje żelaza: hemowe i niehemowe. Żelazo hemowe jest częścią hemoglobiny. Występuje jedynie w niewielkiej części diety (produkty mięsne), jest dobrze wchłaniany (20-30%), na jego wchłanianie praktycznie nie wpływają inne składniki pożywienia. Żelazo niehemowe występuje w postaci wolnej jonowej – żelaznej (Fe II) lub żelazowej (Fe III). Większość żelaza w diecie to żelazo niehemowe (występujące głównie w warzywach). Stopień jego wchłaniania jest niższy niż hemu i zależy od wielu czynników. Z pożywienia wchłaniane jest wyłącznie żelazo dwuwartościowe niehemowe. Do „przekształcenia” żelaza żelazowego w żelazo dwuwartościowe potrzebny jest środek redukujący, którego rolę w większości przypadków pełni kwas askorbinowy (witamina C). Podczas wchłaniania w komórkach błony śluzowej jelit żelazo żelazowe Fe2+ przekształca się w tlenek Fe3+ i wiąże się ze specjalnym białkiem nośnikowym – transferyną, która transportuje żelazo do tkanek krwiotwórczych i miejsc jego odkładania.

Akumulacja żelaza odbywa się za pośrednictwem białek ferrytyny i hemosyderyny. W razie potrzeby żelazo można aktywnie uwolnić z ferrytyny i wykorzystać do erytropoezy. Hemosyderyna jest pochodną ferrytyny o wyższej zawartości żelaza. Żelazo jest powoli uwalniane z hemosyderyny. Początkowy (prelatentny) niedobór żelaza można rozpoznać po obniżonym stężeniu ferrytyny jeszcze przed wyczerpaniem się zapasów żelaza, przy jednoczesnym utrzymaniu prawidłowego stężenia żelaza i transferyny w surowicy krwi.

Co powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza

Głównym czynnikiem etiopatogenetycznym rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza jest niedobór żelaza. Najczęstsze przyczyny stanów niedoboru żelaza to:
1. utrata żelaza na skutek przewlekłego krwawienia (najczęstsza przyczyna, sięgająca 80%):
- krwawienia z przewodu pokarmowego: wrzód trawienny, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, żylaki przełyku, uchyłki jelita grubego, inwazja tęgoryjców, nowotwory, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, hemoroidy;
- długie i obfite miesiączki, endometrioza, mięśniaki;
- makro- i mikrohematuria: przewlekłe kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, policystyczna choroba nerek, nowotwory nerek i pęcherza moczowego;
- krwawienia z nosa, krwawienia z płuc;
- utrata krwi podczas hemodializy;
-- niekontrolowane dawstwo;
2. niewystarczające wchłanianie żelaza:
- resekcja jelita cienkiego;
- przewlekłe zapalenie jelit;
- zespół złego wchłaniania;
- amyloidoza jelitowa;
3. zwiększone zapotrzebowanie na żelazo:
-- intensywny wzrost;
-- ciąża;
- okres karmienia piersią;
- uprawiać sport;
4. niewystarczające spożycie żelaza z pożywienia:
-- noworodki;
-- Małe dziecko;
-- wegetarianizm.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas niedokrwistości z niedoboru żelaza

Patogenetycznie rozwój niedoboru żelaza można podzielić na kilka etapów:
1. utajony niedobór żelaza (niedostateczna kumulacja) – następuje obniżenie poziomu ferrytyny i zmniejszenie zawartości żelaza w szpiku kostnym, zwiększone wchłanianie żelaza;
2. utajony niedobór żelaza (erytropoeza z niedoboru żelaza) – następuje dalsze zmniejszenie poziomu żelaza w surowicy, zwiększenie stężenia transferyny i zmniejszenie zawartości syderoblastów w szpiku kostnym;
3. ciężki niedobór żelaza = niedokrwistość z niedoboru żelaza – stężenie hemoglobiny, czerwonych krwinek i hematokrytu ulega dalszemu obniżeniu.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

W okresie utajonego niedoboru żelaza pojawia się wiele subiektywnych dolegliwości i objawów klinicznych charakterystycznych dla niedokrwistości z niedoboru żelaza. Pacjenci zauważają ogólne osłabienie, złe samopoczucie i zmniejszoną wydajność. Już w tym okresie można zaobserwować zaburzenia smaku, suchość i mrowienie języka, trudności w połykaniu z uczuciem ciała obcego w gardle, kołatanie serca i duszność.
Obiektywne badanie pacjentów ujawnia „drobne objawy niedoboru żelaza”: zanik brodawek języka, zapalenie warg, suchość skóry i włosów, łamliwe paznokcie, pieczenie i swędzenie sromu. Wszystkie te oznaki upośledzenia trofizmu tkanek nabłonkowych są związane z sideropenią i niedotlenieniem tkanek.

Pacjenci z niedokrwistością z niedoboru żelaza zgłaszają ogólne osłabienie, zmęczenie, trudności z koncentracją, a czasami senność. Pojawiają się bóle i zawroty głowy. Ciężka niedokrwistość może powodować omdlenia. Dolegliwości te z reguły nie zależą od stopnia zmniejszenia stężenia hemoglobiny, ale od czasu trwania choroby i wieku pacjentów.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się również zmianami na skórze, paznokciach i włosach. Skóra jest zazwyczaj blada, czasami z lekkim zielonkawym odcieniem (chloroza) i łatwo się rumieni na policzkach, staje się sucha, zwiotczała, łuszczy się i łatwo tworzy pęknięcia. Włosy tracą połysk, siwieją, przerzedzają się, łatwo łamią, przerzedzają się i wcześnie siwieją. Zmiany w paznokciach są specyficzne: stają się cienkie, matowe, spłaszczone, łatwo się łuszczą i łamią, pojawiają się prążki. Przy wyraźnych zmianach paznokcie nabierają wklęsłego kształtu w kształcie łyżki (koilonychia). Pacjenci z niedokrwistością z niedoboru żelaza doświadczają osłabienia mięśni, czego nie obserwuje się w innych typach niedokrwistości. Jest klasyfikowany jako przejaw syderopenii tkankowej. Zmiany zanikowe zachodzą w błonach śluzowych przewodu pokarmowego, narządach oddechowych i narządach płciowych. Uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego jest typowym objawem stanu niedoboru żelaza.
Występuje spadek apetytu. Istnieje zapotrzebowanie na kwaśne, pikantne i słone potrawy. W cięższych przypadkach obserwuje się zaburzenia węchu i smaku (pica chlorotica): jedzenie kredy, limonki, surowych zbóż, pogofagia (chęć jedzenia lodu). Objawy sideropenii tkankowej szybko znikają po zażyciu suplementów żelaza.

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Podstawowy wytyczne dotyczące diagnostyki laboratoryjnej niedokrwistości z niedoboru żelaza następujące:
1. Zmniejsza się średnia zawartość hemoglobiny w erytrocycie w pikogramach (normalnie 27-35 pg). Aby to obliczyć, wskaźnik koloru mnoży się przez 33,3. Na przykład przy wskaźniku koloru 0,7 x 33,3 zawartość hemoglobiny wynosi 23,3 pg.
2. Zmniejsza się średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach; Zwykle wynosi 31-36 g/dl.
3. Hipochromię erytrocytów określa się za pomocą mikroskopii rozmazu krwi obwodowej i charakteryzuje się wzrostem strefy centralnego oczyszczania erytrocytów; Zwykle stosunek centralnego przejaśnienia do przyciemnienia peryferyjnego wynosi 1:1; na niedokrwistość z niedoboru żelaza - 2+3:1.
4. Mikrocytoza erytrocytów - zmniejszenie ich wielkości.
5. Zabarwienie erytrocytów o różnej intensywności - anizochromia; obecność zarówno hipo-, jak i normochromicznych czerwonych krwinek.
6. Różne kształty czerwonych krwinek - poikilocytoza.
7. Liczba retikulocytów (przy braku utraty krwi i okresie ferroterapii) w niedokrwistości z niedoboru żelaza pozostaje prawidłowa.
8. Liczba leukocytów również mieści się w granicach normy (z wyjątkiem przypadków utraty krwi lub patologii nowotworowej).
9. Liczba płytek krwi często pozostaje w granicach normy; umiarkowana trombocytoza jest możliwa w przypadku utraty krwi w momencie badania, a liczba płytek krwi zmniejsza się, gdy przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza jest utrata krwi z powodu małopłytkowości (na przykład z zespołem DIC, chorobą Werlhofa).
10. Zmniejszanie liczby syderocytów aż do ich zaniku (syderocyt to erytrocyt zawierający granulki żelaza). W celu standaryzacji wykonywania rozmazów krwi obwodowej zaleca się stosowanie specjalnych urządzeń automatycznych; powstała monowarstwa komórek zwiększa jakość ich identyfikacji.

Chemia krwi:
1. Zmniejszenie zawartości żelaza w surowicy krwi (zwykle u mężczyzn 13-30 µmol/l, u kobiet 12-25 µmol/l).
2. Zwiększa się procent całkowitej wartości życiowej (odzwierciedla ilość żelaza, którą można związać dzięki wolnej transferynie; normalny poziom procentowej całkowitej wartości życiowej wynosi 30-86 µmol/l).
3. Badanie receptorów transferyny metodą immunoenzymatyczną; ich poziom jest podwyższony u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza (u pacjentów z niedokrwistością chorób przewlekłych - prawidłowy lub obniżony, pomimo podobnych wskaźników metabolizmu żelaza.
4. Zwiększa się zdolność wiązania żelaza w surowicy krwi (określana poprzez odjęcie zawartości żelaza w surowicy od wskaźników TLC).
5. Zmniejsza się procent nasycenia transferyny żelazem (stosunek wskaźnika żelaza w surowicy do całkowitej wartości ratującej życie; zwykle 16-50%).
6. Zmniejsza się także poziom ferrytyny w surowicy (zwykle 15-150 mcg/l).

Jednocześnie u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza zwiększa się liczba receptorów transferyny i zwiększa się poziom erytropoetyny w surowicy krwi (reakcje kompensacyjne hematopoezy). Objętość wydzielania erytropoetyny jest odwrotnie proporcjonalna do zdolności transportu tlenu przez krew i wprost proporcjonalna do zapotrzebowania krwi na tlen. Należy wziąć pod uwagę, że stężenie żelaza w surowicy jest wyższe rano; przed i w trakcie miesiączki jest wyższa niż po menstruacji. Zawartość żelaza w surowicy krwi w pierwszych tygodniach ciąży jest wyższa niż w jej ostatnim trymestrze. Stężenie żelaza w surowicy wzrasta w ciągu 2-4 dni po leczeniu lekami zawierającymi żelazo, a następnie spada. Znacznemu spożyciu produktów mięsnych w przeddzień badania towarzyszy hipersyderemia. Dane te należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badań żelaza w surowicy. Równie ważne jest przestrzeganie technik badań laboratoryjnych i zasad pobierania krwi. Dlatego probówki, do których pobierana jest krew, należy najpierw przemyć kwasem solnym i wodą podwójnie destylowaną.

Badanie mielogramu ujawnia umiarkowaną reakcję normoblastyczną i gwałtowny spadek zawartości syderoblastów (erytrokariocytów zawierających granulki żelaza).

Zapasy żelaza w organizmie ocenia się na podstawie wyników testu desferalnego. U osoby zdrowej po dożylnym podaniu 500 mg desferalu z moczem wydalane jest od 0,8 do 1,2 mg żelaza, natomiast u pacjenta z niedokrwistością z niedoboru żelaza wydalanie żelaza zmniejsza się do 0,2 mg. Nowy domowy lek deferikoliksam jest identyczny z desferalem, ale dłużej krąży we krwi i dlatego dokładniej odzwierciedla poziom zapasów żelaza w organizmie.

Ze względu na poziom hemoglobiny niedokrwistość z niedoboru żelaza, podobnie jak inne formy anemii, dzieli się na niedokrwistość ciężką, umiarkowaną i łagodną. W przypadku łagodnej niedokrwistości z niedoboru żelaza stężenie hemoglobiny jest poniżej normy, ale przekracza 90 g/l; przy umiarkowanej niedokrwistości z niedoboru żelaza zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 90 g/l, ale większa niż 70 g/l; w przypadku ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza stężenie hemoglobiny jest mniejsze niż 70 g/l. Jednak kliniczne objawy nasilenia niedokrwistości (objawy o charakterze niedotlenienia) nie zawsze odpowiadają nasileniu niedokrwistości według kryteriów laboratoryjnych. Dlatego zaproponowano klasyfikację niedokrwistości ze względu na nasilenie objawów klinicznych.

Na podstawie objawów klinicznych wyróżnia się 5 stopni nasilenia niedokrwistości:
1. niedokrwistość bez objawów klinicznych;
2. umiarkowany zespół anemiczny;
3. zespół ciężkiej anemii;
4. przedśpiączka anemiczna;
5. śpiączka anemiczna.

Umiarkowane nasilenie niedokrwistości charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, specyficznymi objawami (na przykład syderopenią lub objawami niedoboru witaminy B12); z wyraźnym stopniem nasilenia niedokrwistości pojawiają się kołatanie serca, duszność, zawroty głowy itp. Stany przedśpiączkowe i śpiączkowe mogą rozwinąć się w ciągu kilku godzin, co jest szczególnie typowe dla niedokrwistości megaloblastycznej.

Współczesne badania kliniczne pokazują, że wśród pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza obserwuje się heterogeniczność laboratoryjną i kliniczną. Tak więc u niektórych pacjentów z objawami niedokrwistości z niedoboru żelaza i współistniejącymi chorobami zapalnymi i zakaźnymi poziom ferrytyny w surowicy i erytrocytach nie zmniejsza się, ale po wyeliminowaniu zaostrzenia choroby podstawowej ich zawartość spada, co wskazuje na aktywację makrofagów w procesach zużycia żelaza. U niektórych pacjentów poziom ferrytyny w erytrocytach wzrasta nawet, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałą niedokrwistością z niedoboru żelaza, co prowadzi do nieefektywnej erytropoezy. Czasami obserwuje się wzrost poziomu żelaza w surowicy i ferrytyny erytrocytów, spadek transferyny w surowicy. Zakłada się, że w tych przypadkach proces transportu żelaza do komórek syntetyzujących hem zostaje zakłócony. W niektórych przypadkach jednocześnie określa się niedobór żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego.

Zatem nawet poziom żelaza w surowicy nie zawsze odzwierciedla stopień niedoboru żelaza w organizmie w przypadku innych objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza. Tylko poziom THC w anemii z niedoboru żelaza jest zawsze podwyższony. Dlatego nie ma ani jednego wskaźnika biochemicznego, w tym. OZHSS nie może być uważany za bezwzględne kryterium diagnostyczne niedokrwistości z niedoboru żelaza. Jednocześnie charakterystyka morfologiczna erytrocytów krwi obwodowej i analiza komputerowa głównych parametrów erytrocytów mają decydujące znaczenie w diagnostyce przesiewowej niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Rozpoznanie stanów niedoboru żelaza jest trudne w przypadkach, gdy poziom hemoglobiny pozostaje prawidłowy. Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się w obecności tych samych czynników ryzyka, co w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, a także u osób ze zwiększonym fizjologicznym zapotrzebowaniem na żelazo, szczególnie u wcześniaków w młodym wieku, u młodzieży z szybkim wzrostem i wzrostem ciała masy ciała, u dawców krwi, z dystrofią żywieniową. W pierwszym etapie niedoboru żelaza nie ma objawów klinicznych, a o niedoborze żelaza decyduje zawartość hemosyderyny w makrofagach szpiku kostnego oraz wchłanianie radioaktywnego żelaza w przewodzie pokarmowym. W drugim etapie (utajony niedobór żelaza) obserwuje się wzrost stężenia protoporfiryny w erytrocytach, zmniejsza się liczba syderoblastów, pojawiają się objawy morfologiczne (mikrocytoza, hipochromia erytrocytów), zmniejsza się średnia zawartość i stężenie hemoglobiny w erytrocytach, zmniejsza się poziom ferrytyny w surowicy i erytrocytach oraz wysycenie transferyny żelazem. Poziom hemoglobiny na tym etapie pozostaje dość wysoki, a objawy kliniczne charakteryzują się zmniejszeniem tolerancji wysiłku. Trzeci etap objawia się oczywistymi klinicznymi i laboratoryjnymi objawami niedokrwistości.

Badanie pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza
Aby wykluczyć anemię mającą cechy wspólne z niedokrwistością z niedoboru żelaza i zidentyfikować przyczynę niedoboru żelaza, konieczne jest pełne badanie kliniczne pacjenta:

Ogólna analiza krwi z obowiązkowym oznaczeniem liczby płytek krwi, retikulocytów oraz badaniem morfologii erytrocytów.

Chemia krwi: oznaczenie poziomu żelaza, TLC, ferrytyny, bilirubiny (związanej i wolnej), hemoglobiny.

We wszystkich przypadkach jest to konieczne zbadaj aspirat szpiku kostnego przed przepisaniem witaminy B12 (głównie w celu diagnostyki różnicowej z niedokrwistością megaloblastyczną).

Aby ustalić przyczynę niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet, konieczna jest wstępna konsultacja z ginekologiem w celu wykluczenia chorób macicy i jej przydatków, a u mężczyzn badanie przez proktologa w celu wykluczenia krwawiących hemoroidów oraz urologa w celu wykluczenia patologii macicy. prostata.

Znane są przypadki endometriozy pozagenitalnej, na przykład w drogach oddechowych. W takich przypadkach obserwuje się krwioplucie; Bronchoskopia światłowodowa z badaniem histologicznym biopsji błony śluzowej oskrzeli umożliwia ustalenie diagnozy.

Plan badań obejmuje również badanie rentgenowskie i endoskopowe żołądka i jelit w celu wykluczenia wrzodów, nowotworów m.in. glomiczne, a także polipy, uchyłek, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp. W przypadku podejrzenia syderozy płucnej wykonuje się prześwietlenie i tomografię płuc oraz badanie plwociny na obecność makrofagów pęcherzykowych zawierających hemosyderynę; w rzadkich przypadkach konieczne jest badanie histologiczne biopsji płuc. W przypadku podejrzenia patologii nerek wymagane jest ogólne badanie moczu, badanie surowicy krwi na obecność mocznika i kreatyniny oraz, jeśli są wskazania, badanie USG i RTG nerek. W niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie patologii endokrynologicznej: obrzęk śluzowaty, w którym niedobór żelaza może rozwinąć się wtórnie do uszkodzenia jelita cienkiego; polimialgia reumatyczna to rzadka choroba tkanki łącznej występująca u starszych kobiet (rzadziej u mężczyzn), charakteryzująca się bólem mięśni barku lub obręczy miednicy bez żadnych obiektywnych zmian w nich, a w badaniu krwi – niedokrwistością i zwiększeniem OB.

Diagnostyka różnicowa niedokrwistości z niedoboru żelaza
Podczas diagnozowania niedokrwistości z niedoboru żelaza konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi niedokrwistościami hipochromicznymi.

Niedokrwistość redystrybucyjna żelaza jest dość powszechną patologią i pod względem częstości rozwoju zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich anemii (po niedokrwistości z niedoboru żelaza). Rozwija się w ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych i zapalnych, posocznicy, gruźlicy, reumatoidalnym zapaleniu stawów, chorobach wątroby, nowotworach, chorobie niedokrwiennej serca itp. Mechanizm rozwoju niedokrwistości hipochromicznej w tych stanach jest związany z redystrybucją żelaza w organizmie ( znajduje się głównie w magazynie) oraz mechanizm naruszenia mechanizmu recyklingu żelaza z magazynu. W powyższych chorobach aktywacja układu makrofagów następuje, gdy makrofagi w warunkach aktywacji mocno zatrzymują żelazo, zakłócając w ten sposób proces jego ponownego wykorzystania. Ogólne badanie krwi wykazuje umiarkowany spadek stężenia hemoglobiny (główna różnica w porównaniu z niedokrwistością z niedoboru żelaza polega na tym, że:
- podwyższony poziom ferrytyny w surowicy, co świadczy o zwiększonej zawartości żelaza w depocie;
- stężenie żelaza w surowicy może utrzymywać się w granicach normy lub być umiarkowanie obniżone;
- TIHR utrzymuje się w granicach normy lub maleje, co wskazuje na brak głodu Fe w surowicy.

Niedokrwistość nasycona żelazem rozwija się w wyniku naruszenia syntezy hemu, które jest spowodowane dziedzicznością lub może zostać nabyte. Hem powstaje w erytrokariocytach z protoporfiryny i żelaza. W niedokrwistości nasyconej żelazem występuje aktywność enzymów biorących udział w syntezie protoporfiryny. Konsekwencją tego jest naruszenie syntezy hemu. Żelazo, które nie zostało wykorzystane do syntezy hemu, odkłada się w postaci ferrytyny w makrofagach szpiku kostnego, a także w postaci hemosyderyny w skórze, wątrobie, trzustce i mięśniu sercowym, co powoduje rozwój wtórnej hemosyderozy . Ogólne badanie krwi wykryje anemię, erytropenię i spadek wskaźnika barwy.

Wskaźniki metabolizmu żelaza w organizmie charakteryzują się wzrostem stężenia ferrytyny i poziomu żelaza w surowicy, prawidłowymi wskaźnikami ratujących życie badań krwi oraz wzrostem nasycenia transferyny żelazem (w niektórych przypadkach sięgającym 100%). Zatem głównymi wskaźnikami biochemicznymi, które pozwalają ocenić stan metabolizmu żelaza w organizmie, są ferrytyna, żelazo w surowicy, całkowita masa ciała i % wysycenia transferyny żelazem.

Stosowanie wskaźników metabolizmu żelaza w organizmie pozwala lekarzowi na:
- rozpoznać obecność i charakter zaburzeń metabolizmu żelaza w organizmie;
- zidentyfikować obecność niedoboru żelaza w organizmie na etapie przedklinicznym;
- przeprowadzić diagnostykę różnicową niedokrwistości hipochromicznej;
- ocenić skuteczność terapii.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

We wszystkich przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza należy ustalić bezpośrednią przyczynę tego stanu i w miarę możliwości ją wyeliminować (najczęściej wyeliminować źródło utraty krwi lub wyleczyć chorobę podstawową, powikłaną syderopenią).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza powinno być uzasadnione patogenetycznie, kompleksowe i mieć na celu nie tylko wyeliminowanie niedokrwistości jako objawu, ale także wyeliminowanie niedoboru żelaza i uzupełnienie jego zapasów w organizmie.

Program leczenia anemii z niedoboru żelaza:
- wyeliminowanie przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza;
- żywienie terapeutyczne;
- ferroterapia;
- zapobieganie nawrotom.

Pacjentom z niedokrwistością z niedoboru żelaza zaleca się zróżnicowaną dietę, zawierającą produkty mięsne (cielęcina, wątroba) oraz produkty pochodzenia roślinnego (fasola, soja, pietruszka, groszek, szpinak, suszone morele, suszone śliwki, granaty, rodzynki, ryż, kasza gryczana, chleb). Jednak za pomocą samej diety nie da się osiągnąć efektu przeciwanemicznego. Nawet jeśli pacjent spożywa wysokokaloryczne pokarmy zawierające białko zwierzęce, sole żelaza, witaminy i mikroelementy, można osiągnąć wchłanianie żelaza nie większe niż 3-5 mg dziennie. Konieczne jest stosowanie suplementów żelaza. Obecnie lekarz ma do dyspozycji duży arsenał leków zawierających żelazo, charakteryzujących się różnym składem i właściwościami, zawartością żelaza, obecnością dodatkowych składników wpływających na farmakokinetykę leku oraz różnymi postaciami dawkowania.

Zgodnie z zaleceniami WHO, przepisując suplementy żelaza, preferowane są leki zawierające żelazo dwuwartościowe. Dzienna dawka powinna u dorosłych sięgać 2 mg/kg żelaza pierwiastkowego. Całkowity czas leczenia wynosi co najmniej trzy miesiące (czasami do 4-6 miesięcy). Idealny lek zawierający żelazo powinien charakteryzować się minimalną liczbą skutków ubocznych, prostym schematem stosowania, najlepszym stosunkiem skuteczności do ceny, optymalną zawartością żelaza i najlepiej obecnością czynników zwiększających wchłanianie i stymulujących hematopoezę.

Wskazania do pozajelitowego podawania preparatów żelaza powstają w przypadku nietolerancji wszystkich leków doustnych, zaburzeń wchłaniania (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit), wrzodów żołądka i dwunastnicy w okresie zaostrzenia, przy ciężkiej niedokrwistości i konieczności szybkiego uzupełnienia niedoborów żelaza. Skuteczność suplementów żelaza ocenia się na podstawie zmian parametrów laboratoryjnych w czasie. Do 5-7 dnia leczenia liczba retikulocytów wzrasta 1,5-2 razy w porównaniu z danymi początkowymi. Począwszy od 10 dnia terapii zawartość hemoglobiny wzrasta.

Ze względu na prooksydacyjne i lizosomotropowe działanie preparatów żelaza, ich rodzicielskie podawanie można połączyć z dożylnym podawaniem reopoliglucyny (400 ml - raz w tygodniu), co chroni komórkę i zapobiega przeładowaniu makrofagów żelazem. Biorąc pod uwagę istotne zmiany w stanie funkcjonalnym błony erytrocytów, aktywację peroksydacji lipidów i zmniejszenie ochrony antyoksydacyjnej erytrocytów w niedokrwistości z niedoboru żelaza, konieczne jest wprowadzenie do schematu leczenia przeciwutleniaczy, stabilizatorów błon, cytoprotektorów, leków przeciw niedotlenieniu, takich jak: -tokoferol do 100-150 mg dziennie (lub askorutyna, witamina A, witamina C, lipostabil, metionina, Mildronian itp.), a także w połączeniu z witaminami B1, B2, B6, B15, kwasem liponowym. W niektórych przypadkach wskazane jest zastosowanie ceruloplazminy.

Lista leków stosowanych w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza: 14.11.2019

Eksperci są zgodni co do konieczności zwrócenia uwagi społeczeństwa na problemy chorób układu krążenia. Niektóre z nich są rzadkie, postępujące i trudne do zdiagnozowania. Należą do nich na przykład kardiomiopatia amyloidu transtyretynowego

14.10.2019

W dniach 12, 13 i 14 października w Rosji odbywa się zakrojona na szeroką skalę impreza społeczna poświęcona bezpłatnym badaniom krzepliwości krwi – „Dzień INR”. Kampania zbiegła się w czasie ze Światowym Dniem Zakrzepicy.

07.05.2019

Zapadalność na zakażenie meningokokami w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jedną z powszechnych metod zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki koniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu infekcji meningokokowych i meningokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest jednym z najczęściej diagnozowanych stanów patologicznych układu krążenia, a nawet najczęstszym typem.

Badania statystyczne wykazały, że na całym świecie diagnozę tę rozpoznaje około 2,5 miliarda pacjentów.

Aby zatrzymać postęp choroby i uniknąć powikłań, należy zidentyfikować pierwotne przyczyny jej wystąpienia i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Co to jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?

Niedokrwistość charakteryzuje się zmniejszoną zawartością czerwonych krwinek – erytrocytów – w układzie krążenia człowieka, a co za tym idzie – spadkiem poziomu hemoglobiny.

Jeśli niski poziom tych pierwiastków wiąże się z niedoborem żelaza w organizmie, to w tym przypadku mówimy o anemii z niedoboru żelaza (IDA).

Z reguły patologia nie jest chorobą niezależną. W większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje w następstwie innych negatywnych zmian w organizmie człowieka.

NA PRZYKŁAD!Średnia ilość w organizmie osoby dorosłej wynosi około 4 gramy. Dla mężczyzn i kobiet w różnym wieku wskaźnik ten może mieć różne znaczenie. Na przykład niedokrwistość z niedoboru żelaza u dorosłych występuje znacznie częściej u płci pięknej. Przede wszystkim jest to spowodowane regularną utratą krwi występującą podczas menstruacji. A najsilniejsze stężenie żelaza obserwuje się u noworodków, ponieważ mają one zwiększoną podaż tego pierwiastka śladowego w macicy.

Niedobór żelaza ma ogólnie negatywny wpływ na witalność człowieka. Ponadto rozwój tego niedoboru jest obarczony zakłóceniami w tworzeniu czerwonych krwinek, a także zakłóceniami reakcji utleniania i redukcji, mechanizmu podziału komórek i normalnego przebiegu niektórych innych reakcji.

Żelazo jest podstawą hemoglobiny, która pełni funkcję dostarczania tlenu do wszystkich tkanek i narządów w organizmie człowieka, a także odgrywa ważną rolę w syntezie białek i hormonów. Jeśli niedobór żelaza nie zostanie uzupełniony przez długi czas, u pacjenta zaczyna rozwijać się zespół anemiczny.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Przyczyną rozwoju anemii z niedoboru żelaza może być brak żelaza dostającego się do organizmu z zewnątrz lub nieprawidłowe procesy jego zużywania, gdyż organizm ludzki nie jest w stanie samodzielnie wytworzyć tego mikroelementu. Oni mogą być:

• niezbilansowana dieta: źle dobrana dieta, odmowa jedzenia mięsa (wegetarianizm);
• regularna znaczna utrata krwi . Oprócz miesiączki u kobiet przewlekła utrata krwi może być związana z obecnością różnych chorób: gnijących nowotworów i innych. Dotyczy to również oddawania krwi, które ma miejsce częściej niż 3-4 razy w ciągu roku;
• czynniki wrodzone, które powstały podczas rozwoju wewnątrzmacicznego: obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza u matki, ciąża mnoga, wcześniactwo;
• nieprawidłowe działanie przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku czego zaburzony jest proces wchłaniania żelaza w dwunastnicy. Może to być spowodowane obecnością różnych (zapalenie jelit, rak żołądka itp.);
• co prowadzi do zaburzeń w produkcji transferyny – białko pełniące funkcje transportowe: mikroelementy dostarczane z pożywieniem nie są rozprowadzane po organizmie, co powoduje niedobór żelaza. Synteza transferyny zachodzi w komórkach wątroby;
• przyjmowanie leków wpływających na wchłanianie i przetwarzanie żelaza w nadmiernych dawkach. Mogą to być: leki zobojętniające kwas żołądkowy, leki wiążące żelazo. Osoby podatne na anemię z niedoboru żelaza przed zastosowaniem tego typu leków powinny skonsultować się z lekarzem.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci może rozwinąć się w wyniku różnych patologii w czasie ciąży, wczesnego przejścia na sztuczne karmienie, przyspieszonego tempa wzrostu (w przypadku wcześniactwa).

Czynniki prowokujące IDA

Zwiększone zapotrzebowanie organizmu na żelazo jest głównym czynnikiem wywołującym rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Można go powiązać z takimi procesami życiowymi jak:

• ciąża. W czasie ciąży kobieta potrzebuje prawie dwukrotnie więcej żelaza do prawidłowego rozwoju płodu niż w normalnym życiu;
• karmienie piersią. Podobnie jak w czasie ciąży, karmiąc dziecko, organizm kobiety zużywa znacznie więcej żelaza, niż jest w stanie przyjąć.

Etapy rozwoju IDA

Patogeneza tego typu anemii wyraża się w dwóch głównych okresach:

1. Okres ukryty (ukryty). charakteryzuje się zmniejszeniem zapasów żelaza w organizmie, co skutkuje spadkiem poziomu ferrytyny. Jednakże inne parametry laboratoryjne mogą pozostawać w granicach normy. Organizm stara się zrekompensować brak mikroelementu poprzez aktywniejsze wchłanianie w jelitach i produkcję białka transportowego. Z tego powodu ARP na tym etapie jeszcze nie nastąpiła, chociaż istnieją już ku temu przesłanki.
2. Niedokrwistość z bezpośredniego niedoboru żelaza występuje w momencie, gdy poziom czerwonych krwinek spada tak bardzo, że nie są one już w stanie w wystarczającym stopniu spełniać swoich funkcji. Na tym etapie główne objawy i charakterystyczne cechy choroby zaczynają pojawiać się wyraźniej.

Rodzaje niedokrwistości z niedoboru żelaza

Klasyfikacja choroby według jej przyczyn rozróżnia następujące typy:

• niedokrwistość wynikająca z nadmiernej utraty krwi;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza, która pojawiła się w wyniku nieprawidłowego działania czerwonych krwinek;
• przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• niedokrwistość hemolityczna (narasta wraz z wysokim stopniem zniszczenia czerwonych krwinek).

Klasyfikacja według poziomu hemoglobiny dzieli chorobę na typy w zależności od ciężkości:

• łagodne nasilenie (zawartość hemoglobiny powyżej 90 g/l);
• umiarkowane nasilenie (70-90 g/l);
• wysoka dotkliwość (poniżej 70 g/l).

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Stopień IDA w organizmie wzrasta stopniowo i początkowo może być ledwo odczuwalny. Ukryty okres choroby charakteryzuje się objawami zespołu syderopenicznego.

Później zaczyna pojawiać się ogólny zespół anemii, którego klarowność zależy od nasilenia niedokrwistości i zdolności organizmu do przeciwstawienia się. Obecność następujących objawów u pacjenta może wskazywać na niedokrwistość z niedoboru żelaza:

• zmęczenie i chroniczne zmęczenie mięśni. W przypadku niedoboru żelaza w organizmie mięśnie stają się słabsze. Ich codzienna praca wymaga dużych nakładów energii, która nie jest już produkowana w wymaganej ilości ze względu na spadek poziomu czerwonych krwinek. W rezultacie człowiek męczy się znacznie szybciej, nawet przy niewielkich codziennych obciążeniach. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci może objawiać się chęcią dziecka do mniej aktywnej zabawy, ospałym zachowaniem i sennością;
• pojawienie się duszności. Przy IDA trudno jest zaopatrywać serce w tlen ze względu na pogorszenie krążenia krwi. Z tego powodu pacjent może odczuwać duszność;
• pogorszenie stanu skóry, paznokci i włosów. Niedobór żelaza staje się zauważalny zewnętrznie (patrz zdjęcie powyżej), gdy skóra staje się sucha i popękana oraz pojawia się bladość. Paznokcie osłabiają się, łamią i pokrywają się specyficznymi, poprzecznymi pęknięciami. W niektórych przypadkach płytka paznokcia może wyginać się w przeciwnym kierunku. Linia włosów staje się przerzedzona. Włosy zmieniają swoją strukturę, siwe włosy pojawiają się przedwcześnie;
• uszkodzenie błon śluzowych. Jednym z pierwszych objawów IDA jest uszkodzenie błon śluzowych, gdyż te tkanki najdotkliwiej odczuwają brak żelaza na skutek zakłócenia różnych procesów komórkowych:
  • Uszkodzenie błon śluzowych jest najbardziej widoczne w zmianach w wyglądzie języka. Staje się gładka, pokryta pęknięciami i miejscami zaczerwienień. Dodano uczucie bólu i pieczenia. W niektórych przypadkach są ostre;
  • W jamie ustnej pojawiają się suchość i obszary zaniku. Występuje dyskomfort podczas jedzenia i ból podczas połykania. Na ustach tworzą się pęknięcia;
  • Zanikowi błony śluzowej jelit spowodowanemu niedokrwistością z niedoboru żelaza towarzyszą objawy bólowe w jamie brzusznej, zaparcia i biegunka. Pogarsza się zdolność przewodu żołądkowo-jelitowego do wchłaniania składników odżywczych;
  • uszkodzenie błon śluzowych układu moczowo-płciowego charakteryzuje się bólem podczas oddawania moczu i (zwykle w dzieciństwie). Zwiększa się ryzyko zarażenia się różnymi infekcjami;
• podatność na różne infekcje. Brak żelaza w organizmie wpływa również na pracę leukocytów – krwinek odpowiedzialnych za uwalnianie organizmu od patogenów różnych infekcji. W rezultacie pacjent doświadcza ogólnego osłabienia układu odpornościowego i zwiększonej podatności na infekcje bakteryjne i wirusowe;
• trudności z aktywnością intelektualną. Niedostateczne zaopatrzenie komórek mózgowych w żelazo prowadzi do upośledzenia pamięci, roztargnienia i ogólnego osłabienia inteligencji.

Diagnoza IDA

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci i dorosłych może zdiagnozować każdy specjalista, jednak szczegółową diagnostykę mającą na celu ustalenie przyczyn i leczenie powinien przeprowadzić hematolog. Badania pacjentów obejmują:

• Pierwszym etapem diagnozowania IDA jest badanie wzrokowe pacjenta. Specjalista musi na podstawie słów pacjenta określić ogólny obraz rozwoju patologii i przeprowadzić badanie, które pomoże wyciągnąć wnioski na temat zasięgu choroby i zidentyfikować ewentualne powikłania;
• z palca lub żyły - uogólniony obraz stanu zdrowia pacjenta, za pomocą którego lekarz może jednoznacznie określić obecność lub brak IDA u pacjenta. Analizę tę przeprowadza się w laboratorium przy użyciu specjalnego sprzętu - analizatora hematologicznego. Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza ustala się u pacjenta, jeśli:
  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (u mężczyzn – poniżej 4,0 x 1012/l, u kobiet – poniżej 3,5 x 1012/l), przy prawidłowej lub zwiększonej liczbie płytek krwi i leukocytów;
  • przewaga czerwonych krwinek we krwi pacjenta, których wielkość jest mniejsza niż normalnie (za odchylenie uważa się wielkość mniejszą niż 70 µm3);
  • wskaźnik koloru (CI) jest mniejszy niż 0,8;
• biochemiczne badanie krwi pozwala na bardziej szczegółowe badanie stanu pacjenta, biorąc pod uwagę wskaźniki związane z badanym obszarem. Następujące nieprawidłowości wskazują na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza:
  • żelazo w surowicy (SI): u mężczyzn – poniżej 17,9 µmol/l, u kobiet – poniżej 14,3 µmol/l;
  • całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC): znacznie przekracza poziom 77 µmol/l;
  • ferrytyna (złożony kompleks białkowy pełniący u człowieka funkcję głównego wewnątrzkomórkowego magazynu żelaza) jest poniżej normy: u mężczyzn – poniżej 15 ng/ml, u kobiet – poniżej 12 ng/ml;
  • (poniżej 120 g/l);

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci charakteryzuje się następującymi wynikami badań krwi:

• żelazo w surowicy (SI) poniżej 14 µmol/l;
• całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC) większa niż 63 µmol/l;
• ferrytyna we krwi jest poniżej 12 ng/ml;
• poziom hemoglobiny (poniżej 110 g/l).

• Nakłucie szpiku kostnego jest metodą diagnostyczną polegającą na pobraniu wycinka szpiku kostnego poprzez pobranie go specjalnym narzędziem z mostka. W przypadku choroby IDA obserwuje się wzrost hematopoezy w linii erytroidalnej;
• Promienie rentgenowskie przeprowadza się w celu określenia patologii jelit, które mogą powodować przewlekłe krwawienie, powodując w ten sposób rozwój niedokrwistości;
• przeprowadza się również badania endoskopowe ludzkich błon śluzowych w celu identyfikacji różnych patologii narządów jamy brzusznej. To może być:
  • (FEGDS);
  • sigmoidoskopia;
  • kolonoskopia;
  • laparoskopia i inne.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Zdaniem lekarzy w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych i dzieci nie można ograniczać się wyłącznie do leków. Najlepiej i najłatwiej uzupełnić niedobór ważnego mikroelementu za pomocą zdrowej żywności i odpowiednio dobranej diety.

Dzienne zapotrzebowanie na żelazo, jakie powinna zawierać dieta, wynosi co najmniej 20 mg. Należy zauważyć, że leczenie tej choroby będzie nieskuteczne, jeśli nie zostaną podjęte środki w celu wyeliminowania pierwotnej patologii, która spowodowała niedobór żelaza.

Aby zapobiec chorobie, każda osoba powinna co roku poddawać się laboratoryjnej analizie morfologii krwi, stosować kompleksową dietę i w razie potrzeby szybko wyeliminować możliwe przyczyny znacznej utraty krwi.

Osoby z predyspozycją do niedoboru żelaza powinny skonsultować się z lekarzem w sprawie kuracji lekami o dużej zawartości żelaza.

Odżywianie i suplementy

Zbilansowana dieta odgrywa główną rolę w zapobieganiu i leczeniu IDA. Planując dietę należy wziąć pod uwagę, że żelazo lepiej się wchłania, jeśli jest przyjmowane w połączeniu z witaminą C.

Ponadto mikroelement ten najlepiej wchłania się w jelitach, jeśli występuje w produktach pochodzenia zwierzęcego (nawet 3 razy więcej w porównaniu do produktów roślinnych).

• fasola biała (72 mg);
• orzechy wszystkich typów (51 mg);
• gryka (31 mg);
• wątroba wieprzowa (28 mg);
• melasa (20 mg);
• drożdże piwne (18 mg);
• wodorosty i wodorosty (16 mg);
• pestki dyni (15 mg);
• soczewica (12 mg);
• jagody (9 mg);
• wątroba wołowa (9 mg);
• serce (6 mg);
• język wołowy (5 mg);
• suszone morele (4 mg).

• kwas askorbinowy;
• kwas bursztynowy;
• fruktoza;
• nikotynamid

NA PRZYKŁAD! Owoce morza są również bogate w żelazo, jednak nie zaleca się włączania go do diety w przypadku niedoborów tego mikroelementu. Faktem jest, że zawierają między innymi dużą ilość fosforanów, które komplikują proces wchłaniania żelaza w organizmie.

Pomimo tego, że niedokrwistość z niedoboru żelaza rzadko rozwija się u niemowląt (z wyjątkiem sytuacji, gdy matka cierpi na tę chorobę), należy zauważyć, że w tym przypadku choroba jest szczególnie niebezpieczna.

Niedobór żelaza u dzieci może skutkować poważnymi upośledzeniami w rozwoju fizycznym i dlatego wymaga szybkiego uzupełnienia.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza w tym wieku odbywa się poprzez ścisłą dietę i dokładne monitorowanie dziennego spożycia przez dziecko, a także przegląd żywienia uzupełniającego dziecka, jeśli jest ono już dostępne.

Leczenie farmakologiczne (leki)

Prawidłowe odżywianie jest niezbędnym krokiem w leczeniu i profilaktyce IDA, jednak nie jest w stanie samodzielnie zrekompensować braku niezbędnego mikroelementu w organizmie, dlatego lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie leków.

Najczęściej leki są przepisywane w postaci tabletek, rzadziej w przypadku dysfunkcji jelit przepisuje się podawanie pozajelitowe.

Leki na niedokrwistość z niedoboru żelaza należy przyjmować przez długi czas (kilka tygodni lub miesięcy).

Wszystkie mają na celu normalizację głównych wskaźników w badaniu krwi i wyeliminowanie objawów choroby. Najczęściej stosowane z nich:

• Hemophere przedłużony;
• Duruły sorbiferowe;
• Ferroceron;
• Ferroplex;
• Tardiferon.

Przed zastosowaniem leków należy skonsultować się z lekarzem, niewłaściwe ich stosowanie może prowadzić do nadmiaru żelaza, co również jest obarczone negatywnymi konsekwencjami i powikłaniami.

Transfuzja czerwonych krwinek

W skomplikowanych przypadkach niedokrwistości może być konieczne poddanie się transfuzji czerwonych krwinek. Zabieg ten może być konieczny w sytuacji, gdy istnieje poważne zagrożenie życia pacjenta i powinien zostać przeprowadzony w możliwie najkrótszym czasie. Wskazaniami do przepisania transfuzji krwinek czerwonych mogą być:

• znaczna utrata krwi;
• gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny;
• przygotowanie do operacji lub wczesnego porodu.

Dla pomyślnego wdrożenia tej procedury i braku powikłań bardzo ważne jest, aby krew dawcy była idealnie dopasowana do pacjenta we wszystkich parametrach laboratoryjnych.

Rokowanie i powikłania

Stopień złożoności takiej choroby, jak niedokrwistość z niedoboru żelaza, jest dziś dość niski.

Dzięki terminowemu wykryciu objawów i wysokiej jakości diagnozie chorobę tę można całkowicie wyeliminować bez żadnych konsekwencji.

W niektórych przypadkach podczas leczenia IDA mogą wystąpić powikłania. Przyczynami tego mogą być następujące czynniki:

• niepiśmienne wdrażanie procedur diagnostycznych i w rezultacie postawienie fałszywej diagnozy;
• brak identyfikacji pierwszej przyczyny;
• przedwczesne przyjęcie środków leczniczych;
• nieprawidłowe dawkowanie przepisanych leków;
• nieprzestrzeganie regularności leczenia.

Możliwe powikłania tej choroby to:

• u dzieci – opóźnienie wzrostu i rozwoju intelektualnego. Niedobór żelaza u dzieci jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w zaawansowanych przypadkach choroby zaburzenia w organizmie dziecka mogą stać się nieodwracalne;
• śpiączka anemiczna, która rozwija się na tle złej jakości krążenia tlenu w organizmie, w szczególności z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Charakterystycznymi objawami tego powikłania są omdlenia, osłabienie i osłabienie odruchów. Nieudzielenie w odpowiednim czasie wykwalifikowanej pomocy medycznej stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta;
• wygląd jest częstym zjawiskiem przy długotrwałym braku żelaza w organizmie;
• Choroby zakaźne z niedokrwistością mogą powodować rozwój.

Tego typu powikłania stanowią największe zagrożenie dla pacjentów pediatrycznych i starszych.

Filmy na ten temat

Ciekawy

Niedokrwistość z niedoboru żelaza to patologia krwi, w której upośledzona jest synteza hemoglobiny. Główną przyczyną choroby jest niewystarczające spożycie żelaza z pożywienia lub upośledzone wchłanianie żelaza. Najczęściej niedokrwistość z niedoboru żelaza diagnozuje się u kobiet i młodzieży, u mężczyzn chorobę rozpoznaje się 3 razy rzadziej. Eksperci tłumaczą to faktem, że większość mężczyzn włącza do swojej diety dużą ilość mięsa bogatego w żelazo. Kobiety często stosują różne diety, a jeśli nie rezygnują całkowicie z mięsa, znacznie ograniczają jego spożycie.

Niedokrwistość jest niebezpieczna ze względu na chroniczny brak tlenu, który może prowadzić do zwyrodnienia tkanek i narządów. To krew dostarcza cząsteczki tlenu do wszystkich komórek organizmu, a przy braku żelaza funkcja ta zostaje zakłócona. Niedotlenienie jest szczególnie niebezpieczne dla mięśnia sercowego. Przy niedostatecznym dopływie tlenu do mięśnia sercowego – środkowej warstwy mięśniowej serca – rozwija się niewydolność serca, rozwija się choroba wieńcowa, wzrasta ryzyko zawałów serca i udarów mózgu, dlatego osoby dbające o swoje zdrowie powinny poznać przyczyny anemii z niedoboru żelaza.

Głównym objawem klinicznym niedokrwistości jest zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi. Jednocześnie często obserwuje się spadek liczby czerwonych krwinek, czyli większości elementów krwi. Pacjent może skarżyć się na częste bóle głowy, zły stan zdrowia i zawroty głowy. Skóra osób cierpiących na niedokrwistość z niedoboru żelaza ma nienaturalny blady odcień, a w niektórych obszarach mogą pojawiać się niebieskie plamy. Wydajność takich pacjentów jest zmniejszona, w połowie dnia pracy czują się bardzo zmęczeni i potrzebują odpoczynku, dlatego eksperci zalecają, aby pacjenci z niedokrwistością wprowadzali do swojego codziennego życia sen w ciągu dnia (w praktyce dzieje się tak głównie u dzieci i młodzieży).

Senność jest stałym towarzyszem każdej formy anemii. Nawet pełny ośmiogodzinny sen nie daje poczucia wigoru i siły, dlatego należy podjąć dodatkowe działania, aby zapewnić maksymalny odpoczynek (wentylacja, spacery przed snem, zażywanie środków uspokajających lub stosowanie preparatów ziołowych).

Oddzielnie lekarze rozróżniają syderopenię. Jest to zespół objawów, które pojawiają się w wyniku zakłócenia funkcji regeneracyjnych nabłonka. Najczęściej patologia wpływa na jamę ustną: u pacjenta rozwijają się wrzody i zmiany erozyjne. Wszelkie rany i pęknięcia zwiększają ryzyko infekcji błon śluzowych, dlatego u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza często rozwijają się choroby zębów, na przykład zapalenie jamy ustnej lub zapalenie języka (zapalenie języka).

Inne objawy niedoboru żelaza:

• wysuszenie błon śluzowych jamy ustnej;
• pęknięcia i zacięcia w kącikach ust i warg;
• zwiększona szorstkość i suchość skóry;
• wypadanie włosów (brak efektu leczenia);
• łamliwość paznokci, pojawianie się linii i kropek, rozwarstwianie się płytek paznokciowych.

Ważny! Jednym z klinicznych objawów niedokrwistości jest zaburzenie smaku. Zaburzenia w funkcjonowaniu kubków smakowych prowadzą do tego, że pacjent zaczyna spożywać pokarmy, które nie wchodzą w skład zwykłej diety, na przykład surowe ciasto lub wapno. Nawiasem mówiąc, potrzeba jedzenia kredy w czasie ciąży nie świadczy o niedoborze wapnia, jak wiele osób myśli, ale o braku żelaza, więc jeśli pojawi się taka chęć, należy zwiększyć spożycie mięsa, jabłek, kaszy gryczanej, soku z granatów i inne produkty spożywcze o wysokiej zawartości żelaza. W ciężkich postaciach patologii może rozwinąć się zaburzenie percepcji węchowej.

Co jest uważane za normalne?

Wyróżnia się trzy stopnie niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

Poziom hemoglobiny określa się za pomocą laboratoryjnego badania krwi. Aby to zrobić, pacjent musi przejść ogólne badanie krwi. Należy to robić rano na czczo (w przypadku silnego pragnienia lub zawrotów głowy można wypić kilka łyków wody pitnej). Dla osoby dorosłej za normę przyjmuje się zawartość od 120 do 140 g/l. W dzieciństwie ilość hemoglobiny we krwi nie powinna być niższa niż 120 g/l. Przy niewielkich wahaniach (do 116-118 g/l) zwykle nie stawia się rozpoznania niedokrwistości, ale dziecko powinno być pod kontrolą pediatry.

Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy od podanych norm, u pacjenta rozpoznaje się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Stopień patologii zależy od tego, jak bardzo wynik różni się od normy.

Powoduje

Zapobieganie stanom niedoboru żelaza ma ogromne znaczenie dla zdrowia, dlatego należy podjąć wszelkie dostępne środki, aby zapobiec tej patologii. Aby to zrobić, musisz znać powody, dla których organizmowi może brakować żelaza.

Złe odżywianie

Główną przyczyną powodującą spadek stężenia hemoglobiny we krwi jest niezbilansowana dieta. Naukowcy udowodnili, że najlepiej przyswajalne jest żelazo pozyskiwane z produktów pochodzenia zwierzęcego (mięsa i wątroby). Szczególnie przydatna jest cielęcina, wołowina i królik – w tych rodzajach mięsa zawartość żelaza jest 2,5 razy większa niż w wieprzowinie i kurczaku. Żelazo pozyskiwane z pokarmów roślinnych dobrze wchłania się w jelitach tylko w połączeniu z kwasem askorbinowym, dlatego porcję kaszy gryczanej lepiej popić naturalnym sokiem pomarańczowym.

Najbardziej narażonymi kategoriami rozwoju anemii są dzieci i młodzież, a także kobiety w ciąży i matki karmiące. Szczególnie ważne jest, aby wcześniaki otrzymywały wystarczającą ilość żelaza, dlatego jeśli to możliwe, należy kontynuować karmienie piersią. Związki żelaza zawarte w mleku matki wchłaniają się niemal w 100% (w przeciwieństwie do pierwiastków zawartych w mleku dla niemowląt).

Aby zapobiec anemii z niedoboru żelaza, w codziennej diecie należy uwzględnić następujące rodzaje pokarmów:

• mięso i wątroba mięsna;
• jabłka, granaty (sok z granatów), persymony;
• wszystkie rodzaje zieleni;
• orzechy (brazylijski, orzech włoski, orzech laskowy);
• kasza gryczana i płatki owsiane.

Ważny! Niektóre kobiety z nadwagą próbują stosować rygorystyczne diety, usuwając z diety prawie wszystkie pokarmy, których zawartość kalorii przekracza 100-150 kalorii na 100 g. Dieta może prowadzić do ciężkich postaci anemii, dlatego eksperci rozważają dni postu (nie dłuższe niż 1 dzień) być jedyną akceptowalną opcją (raz na 10 dni).

Ciężka miesiączka

U około jednej trzeciej kobiet miesiączka trwa dłużej niż 5-7 dni, a ilość uwalnianej krwi może przekraczać 100 ml dziennie. Sam cykl jest zachowany i może trwać do 35 dni. Dla porównania: podczas porodu kobieta traci około 200-250 ml krwi. Ta opcja jest uważana za normę, ale kobieta powinna nadal znajdować się pod nadzorem lekarza przez 2-4 godziny po urodzeniu dziecka. Jeśli wydzielina podczas menstruacji jest obfita i długotrwała (krwotok miesiączkowy), organizm traci dużo krwi (około 700 ml tygodniowo), niedokrwistość z niedoboru żelaza może być zjawiskiem przewlekłym. Aby rozwiązać problem, lekarz może przepisać leki.

Częste krwawienie

Krwawienie może być widoczne lub ukryte. Do ukrytych należą na przykład krwawienia z powodu nadżerek, hemoroidów czy wrzodów trawiennych. Krwawiące dziąsła również przyczyniają się do utraty dużych ilości żelaza, dlatego ważne jest, aby zwracać odpowiednią uwagę na higienę jamy ustnej i terminowe leczenie stomatologiczne.

Choroby powodujące regularną utratę krwi obejmują:

• szczeliny i otarcia odbytu;
• hemoroidy;
• wrzód żołądka lub dwunastnicy;
• mięśniaki (krwawienie z macicy);
• wrzody żołądka i dwunastnicy;
• erozja;
• choroby krwi.

U pacjentów z patologiami nerek poddawanych hemodializie może również wystąpić łagodna do umiarkowanej postać niedokrwistości. W przypadku krwawienia z macicy trwającego dłużej niż 3 dni następuje szybka utrata krwi. W około połowie przypadków po zatrzymaniu krwawienia z macicy rozwija się niedokrwistość.

Inwazja robaków

Jedną z najczęstszych przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci jest robaczyca. Robaki i robaki żywią się ludzką krwią, która zawiera substancje pomagające w utrzymaniu ich funkcji życiowych. W miarę wzrostu i namnażania się robaków zwiększa się ilość „zjadanej” krwi. Dziecko staje się ospałe, blade, jego apetyt pogarsza się, jego koncentracja i wydajność spada. Jeśli pojawią się takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać ogólne badanie krwi i kału. Jeśli dziecko ma anemię, bardzo łatwo ją zdiagnozować po zapoznaniu się z wynikami badań laboratoryjnych.

Ważny! Nawet jeśli dziecko nie skarży się na swędzenie, nie oznacza to, że nie ma robaków. Niektóre rodzaje robaków mogą żyć poza organizmem człowieka przez kilka miesięcy, a nawet lat, dlatego wszelkie zmiany w samopoczuciu dziecka powinny być powodem do wizyty u lokalnego pediatry. W niektórych przypadkach inwazja robaków (na przykład po zakażeniu glistą) przebiega bezobjawowo, więc tylko czujność rodziców może pomóc w szybkim zidentyfikowaniu istniejących patologii.

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego

To duża grupa chorób, w których wchłanianie żelaza z pożywienia jest upośledzone, a pierwiastek nie jest wchłaniany w całości. Najczęstszą chorobą w tej grupie jest zapalenie błony śluzowej żołądka. Zapalenie błon śluzowych żołądka prowadzi do uszkodzenia błon śluzowych i upośledzenia wchłaniania żelaza i innych minerałów. Ten sam obraz jest typowy dla patologii jelitowych (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit).

Jeśli pacjent przeszedł operację żołądka lub jelit, wchłanianie korzystnych pierwiastków jest również upośledzone, dlatego tacy pacjenci wymagają zwiększonego odżywiania lub dodatkowego przyjmowania preparatów witaminowo-mineralnych zawierających żelazo.

Patologie wątroby

W chorobach wątroby transport żelaza z magazynu zostaje zakłócony, co powoduje spadek stężenia hemoglobiny i rozwój anemii. U pacjentów z zapaleniem wątroby, marskością wątroby i innymi chorobami wątroby, w przebiegu których dochodzi do zniszczenia hepatocytów, w około 20% przypadków rozpoznaje się niedokrwistość.

Wideo - Niedokrwistość z niedoboru żelaza: przyczyny i metody leczenia

Niedokrwistość u dzieci: przyczyny

Główną przyczyną niedoboru żelaza u dzieci jest brak równowagi żywieniowej. Często zdarza się, że dziecko nie chce jeść żadnego innego pożywienia niż określone pokarmy. Rodzice, zmęczeni walką z maluchem, wychodzą dziecku naprzeciw i spełniają jego zachcianki. Nie powinnaś tego robić, ale nie musisz też karcić dziecka. Słaby apetyt to poważny problem, który może być spowodowany wieloma czynnikami, w tym chorobami przewlekłymi. Możesz poprawić apetyt dziecka, stosując następujące metody:

• ozdabianie gotowych dań aplikacjami z warzyw, owoców i innych produktów;
• długie spacery;
• zwiększenie aktywności fizycznej.

Ważny! Jeśli wszystkie środki nie pomogą, a dziecko nadal źle się odżywia, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniu.

0

– zespół spowodowany niedoborem żelaza, prowadzący do upośledzenia hemoglobinopoezy i niedotlenienia tkanek. Objawy kliniczne obejmują ogólne osłabienie, senność, zmniejszoną sprawność umysłową i wytrzymałość fizyczną, szumy uszne, zawroty głowy, omdlenia, duszność podczas wysiłku, kołatanie serca i bladość. Niedokrwistość hipochromiczną potwierdzają dane laboratoryjne: badanie klinicznego badania krwi, poziomu żelaza w surowicy, CVSS i ferrytyny. Terapia obejmuje dietę terapeutyczną, przyjmowanie suplementów żelaza, a w niektórych przypadkach transfuzję czerwonych krwinek.

ICD-10

D50

Informacje ogólne

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (mikrocytarna, hipochromiczna) to niedokrwistość spowodowana brakiem żelaza niezbędnego do prawidłowej syntezy hemoglobiny. Częstość jej występowania w populacji zależy od płci, wieku i geograficznych czynników klimatycznych. Według ogólnych informacji na niedokrwistość hipochromiczną cierpi około 50% małych dzieci, 15% kobiet w wieku rozrodczym i około 2% mężczyzn. Ukryty niedobór żelaza w tkankach wykrywa się u prawie co trzeciego mieszkańca planety. Niedokrwistość mikrocytarna stanowi 80–90% wszystkich niedokrwistości w hematologii. Ponieważ niedobór żelaza może rozwijać się w różnych stanach patologicznych, problem ten jest istotny dla wielu dyscyplin klinicznych: pediatrii, ginekologii, gastroenterologii itp.

Powoduje

Każdego dnia około 1 mg żelaza jest tracone z potem, kałem, moczem i złuszczonymi komórkami skóry, a mniej więcej taka sama ilość (2-2,5 mg) przedostaje się do organizmu z pożywieniem. Brak równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu na żelazo a jego podażą lub utratą z zewnątrz przyczynia się do rozwoju anemii z niedoboru żelaza. Niedobór żelaza może wystąpić zarówno w warunkach fizjologicznych, jak i na skutek szeregu stanów patologicznych i może być spowodowany zarówno mechanizmami endogennymi, jak i wpływami zewnętrznymi:

Strata krwi

Najczęściej niedokrwistość jest spowodowana przewlekłą utratą krwi: obfitymi miesiączkami, dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy; krwawienie z przewodu pokarmowego z nadżerek błony śluzowej żołądka i jelit, wrzodów żołądka i dwunastnicy, hemoroidów, szczelin odbytu itp. Ukrytą, ale regularną utratę krwi obserwuje się w przypadku robaczycy, hemosyderozy płucnej, skazy wysiękowej u dzieci itp.

Specjalną grupę stanowią osoby cierpiące na choroby krwi - skaza krwotoczna (hemofilia, choroba von Willebranda), hemoglobinuria. Możliwe jest rozwinięcie się niedokrwistości pokrwotocznej spowodowanej natychmiastowym, ale masywnym krwawieniem podczas urazów i operacji. Niedokrwistość hipochromiczna może wystąpić z przyczyn jatrogennych – u dawców często oddających krew; u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie.

Upośledzone pobieranie, wchłanianie i transport żelaza

Czynniki żywieniowe obejmują anoreksję, wegetarianizm i przestrzeganie diet z ograniczoną ilością produktów mięsnych, złe odżywianie; u dzieci – sztuczne żywienie, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających. Zmniejszone wchłanianie żelaza jest charakterystyczne dla infekcji jelitowych, niedokwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka, przewlekłego zapalenia jelit, zespołu złego wchłaniania, stanów po resekcji żołądka lub jelita cienkiego, resekcji żołądka. Znacznie rzadziej niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się w wyniku upośledzonego transportu żelaza z magazynu przy niewystarczającej funkcji syntezy białek wątroby - hipotransferrynemii i hipoproteinemii (zapalenie wątroby, marskość wątroby).

Zwiększone spożycie żelaza

Dzienne zapotrzebowanie na mikroelement zależy od płci i wieku. Największe zapotrzebowanie na żelazo występuje u wcześniaków, małych dzieci i młodzieży (ze względu na wysokie tempo rozwoju i wzrostu), kobiet w okresie rozrodczym (z powodu miesięcznych strat miesiączkowych), kobiet w ciąży (ze względu na powstawanie i wzrost płodu ), matki karmiące (ze względu na spożycie z mlekiem). To te kategorie są najbardziej podatne na rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ponadto wzrost zapotrzebowania i zużycia żelaza w organizmie obserwuje się w chorobach zakaźnych i nowotworowych.

Patogeneza

Ze względu na swoją rolę w zapewnieniu prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów biologicznych, żelazo jest najważniejszym pierwiastkiem. Poziom żelaza warunkuje zaopatrzenie komórek w tlen, przebieg procesów redoks, ochronę antyoksydacyjną, funkcjonowanie układu odpornościowego, nerwowego itp. Średnio zawartość żelaza w organizmie kształtuje się na poziomie 3-4 g Ponad 60% żelaza (>2 g) wchodzi w skład hemoglobiny, 9% – w skład mioglobiny, 1% – w skład enzymów (hemowych i niehemowych). Pozostała część żelaza w postaci ferrytyny i hemosyderyny znajduje się w magazynach tkankowych – głównie w wątrobie, mięśniach, szpiku kostnym, śledzionie, nerkach, płucach i sercu. Około 30 mg żelaza stale krąży w osoczu, częściowo związane przez główne białko osocza wiążące żelazo, transferynę.

Wraz z rozwojem ujemnego bilansu żelaza, rezerwy mikroelementów zawarte w magazynach tkankowych są mobilizowane i zużywane. Na początku wystarczy to do utrzymania odpowiedniego poziomu Hb, Ht i żelaza w surowicy. W miarę wyczerpywania się rezerw tkankowych, kompensacyjnie wzrasta aktywność erytroidalna szpiku kostnego. Przy całkowitym wyczerpaniu endogennego żelaza w tkankach jego stężenie we krwi zaczyna spadać, morfologia erytrocytów zostaje zakłócona, a synteza hemu w hemoglobinie i enzymach zawierających żelazo maleje. Cierpi funkcja transportu tlenu we krwi, czemu towarzyszy niedotlenienie tkanek i procesy zwyrodnieniowe w narządach wewnętrznych (zanikowe zapalenie żołądka, dystrofia mięśnia sercowego itp.).

Klasyfikacja

Niedokrwistość z niedoboru żelaza nie pojawia się natychmiast. Początkowo rozwija się utajony niedobór żelaza, charakteryzujący się wyczerpaniem jedynie zdeponowanych rezerw żelaza, przy zachowaniu zasobów transportowych i hemoglobiny. Na etapie utajonego niedoboru następuje zmniejszenie transportu żelaza zawartego w osoczu krwi. Sama niedokrwistość hipochromiczna rozwija się wraz ze spadkiem wszystkich poziomów metabolicznych rezerw żelaza - magazynowanych, transportowych i erytrocytów. Zgodnie z etiologią wyróżnia się niedokrwistość: pokrwotoczną, żywieniową, związaną ze zwiększonym spożyciem, początkowym niedoborem, niewydolnością resorpcji i upośledzonym transportem żelaza. W zależności od ciężkości niedokrwistość z niedoboru żelaza dzieli się na:

• Płuca(Hb 120-90 g/l). Występują bez objawów klinicznych lub z minimalnym nasileniem.
• Średnio ciężki(Hb 90-70 g/l). Towarzyszą mu zespoły krążeniowo-niedotlenienia, syderopeniczne, hematologiczne o umiarkowanym nasileniu.
• Ciężki(Hbr

Objawy

Zespół krążeniowo-niedotlenienia jest spowodowany naruszeniem syntezy hemoglobiny, transportu tlenu i rozwojem niedotlenienia w tkankach. Wyraża się to uczuciem ciągłego osłabienia, wzmożonego zmęczenia i senności. Pacjentów nękają szumy uszne, mroczki przed oczami, zawroty głowy przechodzące w omdlenia. Charakterystycznymi dolegliwościami są kołatanie serca, duszność pojawiająca się podczas wysiłku fizycznego oraz zwiększona wrażliwość na niskie temperatury. Zaburzenia krążenia-niedotlenienie mogą pogorszyć przebieg współistniejącej choroby niedokrwiennej serca i przewlekłej niewydolności serca.

Rozwój zespołu syderopenicznego wiąże się z niedoborem enzymów zawierających żelazo w tkankach (katalazy, peroksydazy, cytochromów itp.). Wyjaśnia to występowanie zmian troficznych w skórze i błonach śluzowych. Najczęściej objawiają się suchością skóry; prążki, łamliwość i deformacja paznokci; zwiększone wypadanie włosów. Na błonach śluzowych typowe są zmiany zanikowe, którym towarzyszą zjawiska zapalenia języka, kątowego zapalenia jamy ustnej, dysfagii i zanikowego zapalenia żołądka. Może wystąpić uzależnienie od silnych zapachów (benzyna, aceton), zniekształcenie smaku (chęć jedzenia gliny, kredy, proszku do zębów itp.). Objawy sideropenii obejmują również parestezje, osłabienie mięśni, zaburzenia dyspeptyczne i dyzuryczne. Zaburzenia astenowegetatywne objawiają się drażliwością, niestabilnością emocjonalną, zmniejszoną sprawnością umysłową i pamięcią.

Komplikacje

Ponieważ IgA traci swoją aktywność w warunkach niedoboru żelaza, pacjenci stają się podatni na częste występowanie ARVI i infekcji jelitowych. Pacjenci borykają się z chronicznym zmęczeniem, utratą sił, zmniejszoną pamięcią i koncentracją. Długotrwały przebieg niedokrwistości z niedoboru żelaza może prowadzić do rozwoju dystrofii mięśnia sercowego, rozpoznawanej na podstawie odwrócenia załamków T w EKG. Przy wyjątkowo ciężkim niedoborze żelaza rozwija się anemiczna przedśpiączka (senność, duszność, silna bladość skóry z siniczym odcieniem, tachykardia, halucynacje), a następnie śpiączka z utratą przytomności i brakiem odruchów. W przypadku masowej, szybkiej utraty krwi dochodzi do wstrząsu hipowolemicznego.

Diagnostyka

Na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza może wskazywać wygląd pacjenta: blada, alabastrowa skóra, ziemista twarz, nogi i stopy, opuchnięte „worki” pod oczami. Osłuchiwanie serca ujawnia tachykardię, przytępienie tonów, delikatny szmer skurczowy, a czasami arytmię. Aby potwierdzić niedokrwistość i ustalić jej przyczyny, wykonuje się badanie laboratoryjne.

• Testy laboratoryjne. O niedokrwistości z niedoborem żelaza świadczy spadek poziomu hemoglobiny, hipochromia, mikro- i poikilocytoza w ogólnym badaniu krwi. W ocenie parametrów biochemicznych stwierdza się zmniejszenie stężenia żelaza w surowicy i stężenia ferrytyny (60 µmol/l), zmniejszenie wysycenia transferyny żelazem (
• Techniki instrumentalne. W celu ustalenia przyczyny przewlekłej utraty krwi należy wykonać badanie endoskopowe przewodu pokarmowego (EGD, kolonoskopia) oraz diagnostykę RTG (irygoskopia, radiografia żołądka). Badanie narządów układu rozrodczego u kobiet obejmuje badanie ultrasonograficzne miednicy mniejszej, badanie w gabinecie lekarskim oraz, jeśli jest to wskazane, histeroskopię z użyciem RDV.
• Badanie nakłucia szpiku kostnego. Mikroskopia rozmazowa (mielogram) wykazuje znaczny spadek liczby syderoblastów, charakterystyczny dla niedokrwistości hipochromicznej. Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie innych typów stanów niedoboru żelaza - niedokrwistości syderoblastycznej, talasemii.

Leczenie

Podstawowe zasady leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza obejmują eliminację czynników etiologicznych, korektę diety i uzupełnianie niedoborów żelaza w organizmie. Leczenie etiotropowe jest przepisywane i przeprowadzane przez gastroenterologów, ginekologów, proktologów itp.; patogenetyczny - hematolodzy. W stanach niedoboru żelaza wskazana jest pożywna dieta z obowiązkowym włączeniem do diety pokarmów zawierających żelazo hemowe (cielęcina, wołowina, jagnięcina, mięso królicze, wątroba, ozorek). Należy pamiętać, że kwasy askorbinowy, cytrynowy i bursztynowy przyczyniają się do zwiększonej ferrosorpcji w przewodzie pokarmowym. Szczawiany i polifenole (kawa, herbata, białko sojowe, mleko, czekolada), wapń, błonnik pokarmowy i inne substancje hamują wchłanianie żelaza.

Jednocześnie nawet zbilansowana dieta nie jest w stanie wyeliminować już rozwiniętego niedoboru żelaza, dlatego pacjentom z niedokrwistością hipochromiczną zaleca się terapię zastępczą ferrodlekami. Suplementy żelaza są przepisywane na okres co najmniej 1,5-2 miesięcy, a po normalizacji poziomu Hb terapię podtrzymującą prowadzi się przez 4-6 tygodni połową dawki leku. Do farmakologicznej korekcji niedokrwistości stosuje się preparaty żelaza i żelaza. Jeżeli istnieją istotne wskazania, stosuje się transfuzję krwi.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków niedokrwistość hipochromiczną można skutecznie skorygować. Jeśli jednak przyczyna nie zostanie wyeliminowana, niedobór żelaza może nawracać i postępować. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u niemowląt i małych dzieci może powodować opóźniony rozwój psychomotoryczny i intelektualny (RDD). Aby zapobiec niedoborom żelaza, konieczne jest coroczne monitorowanie parametrów klinicznych badań krwi, odżywcze odżywianie z odpowiednią zawartością żelaza i terminowe eliminowanie źródeł utraty krwi w organizmie. Należy wziąć pod uwagę, że najlepiej przyswajalne jest żelazo zawarte w mięsie i wątrobie w formie hemu; Żelazo niehemowe z pokarmów roślinnych praktycznie się nie wchłania – w tym przypadku należy je najpierw zredukować do żelaza hemowego przy udziale kwasu askorbinowego. Osobom z grupy ryzyka można zalecić profilaktyczne przyjmowanie suplementów żelaza zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Przestarzała koncepcja anemii to nic innego jak anemia z niedoboru żelaza, która pojawia się w organizmie człowieka na skutek niewystarczającej ilości żelaza we krwi.

Efektem tego jest zmniejszenie produkcji hemoglobiny, bardzo ważnej dla organizmu człowieka substancji białkowej. Białko to występuje w czerwonych krwinkach – czerwonych krwinkach, które dostarczają tlen do tkanek i narządów.

Niedokrwistość to zmniejszenie we krwi nie tylko hemoglobiny, ale także wymaganej liczby czerwonych krwinek. Ale nawet jeśli jest wystarczająco dużo czerwonych krwinek, bez hemoglobiny nie są one w stanie dostarczać tlenu do tkanek organizmu, co powoduje niedotlenienie, czyli głód tlenu.

IDA jest najczęściej jednym z głównych objawów każdej choroby, jednak najczęstszą przyczyną jest znaczna utrata krwi w organizmie, przedostanie się niewielkiej ilości żelaza do organizmu, a także różne problemy związane z czerwonymi krwinkami i ich powstawaniem.

Charakterystyka czerwonych krwinek

Czerwone krwinki są krwinkami, pełnią najważniejsze funkcje w organizmie człowieka, z których najbardziej podstawową jest transport. Czerwone krwinki przenoszą tlen i dwutlenek węgla.

Ale mają inny, nie mniej ważny cel:

• grupa krwi danej osoby jest określana na podstawie specjalnych antygenów znajdujących się w czerwonych krwinkach;
• równowaga kwasowo-zasadowa w organizmie jest utrzymywana za pomocą hemoglobiny, która wypełnia te krwinki;
• funkcją transportową czerwonych krwinek jest transport w organizmie nie tylko dwutlenku węgla i tlenu, ale także leków, przeciwciał i mikroorganizmów;
• kiedy w miejscu krwawienia tworzy się skrzep krwi, czerwone krwinki biorą w tym czynny udział.

Czerwone krwinki powstają z komórek macierzystych w czerwonym szpiku kostnym za pomocą żelaza, witamin z grupy B i substancji hormonalnej erytropoetyny, która jest wytwarzana przez nerki.

Charakterystyka choroby

Zmniejszenie zawartości hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi, związane z niedostatecznym dostarczaniem ważnego pierwiastka żelaza do czerwonego szpiku kostnego, a także naruszeniem tworzenia czerwonych krwinek, jest uważane za patologię zwaną niedoborem żelaza niedokrwistość.

Najwięcej żelaza w organizmie znajduje się w czerwonych krwinkach, jego stężenie w nich wynosi pięćdziesiąt siedem procent, w mięśniach dwadzieścia siedem, a w wątrobie tylko siedem do ośmiu procent.

Rola żelaza w organizmie jest bardzo znacząca, ponieważ bierze udział w wielu procesach życiowych. Na przykład:

• w procesie redoks;
• podczas podziału komórki;
• w prawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego;
• w ochronie organizmu przed toksynami itp.

Pod tym względem brak tego pierwiastka może powodować wiele zaburzeń w normalnym funkcjonowaniu organizmu.

Najczęstszą przyczyną rozwoju anemii z niedoboru żelaza jest również fakt, że pierwiastek ten nie jest syntetyzowany przez organizm, a wchodzi jedynie ze spożywaną żywnością. Żelazo wchłania się w dwunastnicy, a kiedy dostanie się do jelita grubego, jest stamtąd po prostu w naturalny sposób usuwane.

Według statystyk większość dzieci cierpi na anemię we wczesnym wieku, na drugim miejscu plasują się kobiety, a na trzecim mężczyźni. Zapotrzebowanie na żelazo zależy od wieku danej osoby, a także jej płci:

• Pierwiastek ten jest najważniejszy dla wcześniaków, zarówno w pierwszym roku życia, jak i w okresie dojrzewania, kiedy dziecko doświadcza zwiększonego tempa wzrostu i rozwoju;
• Kobiety, które co miesiąc tracą krew w wyniku cyklu menstruacyjnego, w czasie ciąży, kiedy w organizmie kobiety rośnie i rozwija się nowe życie, a także w okresie laktacji, kiedy wytwarza się mleko, bardzo potrzebują żelaza.

Przyczyny patologii

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza leżą w różnych procesach zachodzących w organizmie. I bardzo często tę patologię wywołuje nie jeden, ale kilka czynników jednocześnie.

Istnieje kilka przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza, które omówiono poniżej.

Wysoki poziom zapotrzebowania organizmu na żelazo. Mówimy o kobietach w ciąży i karmiących piersią, ponieważ żelazo wchodzi w skład łożyska i jest dostarczane do rozwijającego się płodu, uwzględnia się również znaczne straty krwi podczas porodu i okresu poporodowego.

Podczas karmienia piersią kobieta traci około 400 mg żelaza. Kiedy kobieta jest w ciąży mnogiej, ilość utraconego pierwiastka odpowiednio wzrasta.

Tak więc każda ciąża jest przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet, ale o różnym stopniu nasilenia.

Brak żelaza w spożywanej żywności. Może to być spowodowane długim okresem postu, specjalną dietą, wegetarianizmem itp. Dzieci już w młodym wieku otrzymują wystarczającą ilość żelaza wraz z mlekiem matki. Kiedy jednak noworodki zostaną przestawione na karmienie mieszanką, może rozwinąć się u nich niedokrwistość.

Wrodzony niedobór żelaza występuje u noworodków z ciężkim niedoborem żelaza u matki, a także u wcześniaków lub ciąż mnogich. W takich sytuacjach dzieci zaczynają cierpieć na anemię w pierwszych tygodniach i miesiącach po urodzeniu.

Ponieważ wchłanianie żelaza zachodzi w jelicie cienkim i dwunastnicy, choroby tych odcinków przewodu pokarmowego prowadzą do tego, że pierwiastek ten jest słabo wchłaniany przez organizm. Następujące choroby prowadzą do niedoboru żelaza:

• choroba Leśniowskiego-Crohna, w której dochodzi do stanu zapalnego błony śluzowej całego jelita;
• zapalenie jelit jest procesem zapalnym zachodzącym w jelicie cienkim;
• choroby onkologiczne układu trawiennego;
• zanik błony śluzowej żołądka;
• zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego;
• nietolerancja glutenu;
• mukowiscydoza.

Znaczna utrata krwi w organizmie. Mówimy tutaj o krwawieniu przewlekłym, ponieważ pojedyncze ubytki krwi są natychmiast przywracane. Ale bardzo często w organizmie dochodzi do niewidocznego krwawienia wewnętrznego, które powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Choroby wywołujące rozwój anemii

Choroby, w których organizm cicho traci żelazo:

• szczeliny krwotoczne;
• zapalenie okrężnicy;
• wrzód trawienny;
• endometrioza;
• polipy w jelitach;
• proces zapalny w naczyniach krwionośnych;
• zniszczenie nowotworów w narządach trawiennych;
• robaczyca

Bardzo ważne jest szybkie zidentyfikowanie choroby będącej przyczyną anemii:

• różne zmiany w wątrobie, takie jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby;
• obfite i długotrwałe miesiączki;
• Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
• częste krwawienia z nosa;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• niekontrolowane dawstwo;
• hemofilia;
• częstą przyczyną anemii jest alkoholizm, który uszkadza nabłonek śluzowy narządów trawiennych i hamuje hematopoezę;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków, na przykład aspiryny, Desferal, Almagel itp.

Wszystkie wymienione warunki wymagają obowiązkowej i terminowej opieki medycznej, ponieważ żelazo spełnia podstawowe funkcje dla organizmu.

Objawy anemii

Objawami niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą być różne stany, ale z reguły choroba ta rozwija się bardzo powoli i początkowo pacjent po prostu jej nie zauważa. Tak zwana niedokrwistość utajona z czasem nabiera coraz wyraźniejszych cech i może objawiać się następującymi objawami:

• zmniejszona wydajność, ponieważ przy braku żelaza mięśnie stopniowo zanikają;
• zawroty głowy spowodowane słabym dopływem krwi do mózgu;
• migrena;
• duszność pojawia się z powodu głodu tlenu z powodu anemii;
• ogólne pogorszenie stanu zdrowia;
• zmniejszona aktywność intelektualna;
• senność;
• częste omdlenia;
• hałas w uszach;

• tachykardia i ból w klatce piersiowej;
• pogarszająca się niewydolność serca;
• sucha i blada skóra;
• osłabienie i łamliwość płytek paznokciowych, koilonychia;
• wypadanie i suchość włosów, wczesne siwienie;
• zniekształcenie smaku, utrata apetytu;
• zapalenie jamy ustnej i inne zmiany błon śluzowych w ciele, pęknięcia na wargach, zmiany patologiczne w języku i pęknięcia na nim;
• zaburzenia emocjonalne, zaburzenia pamięci i uwagi;
• narażenie na częste przeziębienia i infekcje jelitowe, ponieważ niedobór żelaza powoduje zakłócenia w tworzeniu się leukocytów w organizmie wraz z czerwonymi krwinkami.

Wszystkie wymienione objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą wskazywać na obecność w organizmie jakichkolwiek chorób przewlekłych, dlatego też w przypadku ich wystąpienia konieczne jest poddanie się pełnym badaniom lekarskim, które umożliwią postawienie trafnej diagnozy i wdrożenie odpowiedniego leczenia.

Etapy choroby

Patogeneza niedokrwistości z niedoboru żelaza jest procesem patologicznym zachodzącym w organizmie człowieka przy niedoborze żelaza i dzieli się na kilka etapów. Niedokrwistość łagodna lub utajona charakteryzuje się poziomem hemoglobiny nie niższym niż 90 g/l. W przypadku łagodnej niedokrwistości z niedoboru żelaza objawy tej choroby nie są tak oczywiste.

Przy umiarkowanej anemii poziom hemoglobiny we krwi waha się od siedemdziesięciu do dziewięćdziesięciu g/l, a przy ciężkiej niedokrwistości - poniżej siedemdziesięciu.

Rozpoznanie anemii

W przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów konieczna jest diagnostyka niedokrwistości z niedoboru żelaza, którą przeprowadza hematolog. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny stanu pacjenta, ponieważ bardzo często każda choroba przewlekła wywołuje rozwój danej choroby.

Bez wyeliminowania przyczyny niedoboru żelaza we krwi jego leczenie będzie nieskuteczne.

Zwykle stosuje się następujące środki diagnostyczne:

• wykonanie wywiadu i badanie wizualne pacjenta;
• skierowanie na ogólne badanie krwi;
• skierowanie pacjenta na biochemiczne badanie krwi;
• przebicie.

Wszystkie te punkty są bardzo ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy i identyfikacji choroby podstawowej, która prowadzi do znacznej utraty żelaza we krwi i rozwoju anemii.

Historia i badanie

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz dowiaduje się następujących informacji:

• jak długo pacjentowi dokuczały objawy niedokrwistości;
• charakter jego diety;
• czy w organizmie występują przewlekłe patologie;
• czy ktoś w rodzinie cierpi na anemię z niedoboru żelaza;
• czy on pije napoje alkoholowe?
• jakie leki pacjent ostatnio przyjmował;
• jeśli u dziecka podejrzewa się niedobór żelaza, lekarz pyta o masę urodzeniową, w jakim okresie się urodził itp.

Lekarz zazwyczaj bada także stan błon śluzowych, języka, skóry, paznokci i włosów. Mierzy siłę mięśni pacjenta i mierzy ciśnienie krwi, które często spada w przypadku anemii.

Przeprowadzenie ogólnego badania krwi

Aby dokładnie dowiedzieć się, jaki jest poziom hemoglobiny we krwi pacjenta, zaleca się ogólne badanie krwi, które można również wykorzystać do oceny skuteczności hematopoezy.

Krew do analizy pobierana jest z żyły lub palca pacjenta. Ten zabieg hematologiczny należy przeprowadzić według wszelkich zasad, z zachowaniem norm i standardów higienicznych.

W laboratorium badane są takie wskaźniki jak:

• stężenie i wielkość czerwonych krwinek, przy niedoborze żelaza zmniejsza się zarówno liczba krwinek, jak i ich wielkość;
• liczba płytek krwi, która może być nieznacznie zwiększona;
• liczba leukocytów, która również wzrasta w stanach patologicznych;
• bada się poziom hemoglobiny, który zmniejsza się wraz z niedokrwistością;
• szacuje się także średnią ilość hemoglobiny w jednej komórce krwi;
• Określa się szybkość sedymentacji erytrocytów, która wzrasta w wyniku spadku ich stężenia.

Przeprowadzenie biochemicznego badania krwi

Analiza biochemiczna jest bardzo ważna w hematologii, ponieważ daje najdokładniejszy obraz chorób związanych z narządami wewnętrznymi.

Aby zidentyfikować niedokrwistość z niedoboru żelaza, analiza ta bada stężenie żelaza w surowicy, zawartość ferrytyny, erytropoetyny itp. we krwi.

Znalezienie przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza

W celu ustalenia przyczyny rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza wykonuje się badanie kału w celu wykrycia krwi utajonej, pacjent wymaga konsultacji ze specjalistami, a także badań fluoroskopowych i endoskopowych.

Krew dostaje się do stolca w wyniku krwawienia wewnętrznego, które występuje z powodu wrzodów trawiennych, rozkładu nowotworów i innych ciężkich chorób układu trawiennego.

Są to bardzo niebezpieczne stany, ponieważ krew traci się w nich powoli, ale systematycznie, co staje się jasne dopiero po otrzymaniu wyników specjalnej analizy. Natomiast silne krwawienie zostaje natychmiast wyeliminowane, a organizm szybko uzupełnia utracone żelazo.

Pacjent poddawany jest badaniu rentgenowskiemu w celu wykrycia obecności wrzodów trawiennych i nowotworów złośliwych, które często stają się przyczyną wewnętrznej utraty krwi w organizmie.

Przeprowadza się szereg badań endoskopowych w celu oceny stanu wewnętrznych błon śluzowych jelit, żołądka, przełyku itp. w celu zidentyfikowania na nich nowotworów i wrzodów, które mogą powodować krwawienie i rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Pacjent musi być również zbadany przez lekarzy, takich jak chirurg, gastroenterolog, onkolog, ginekolog, dietetyk itp.

Leczenie i profilaktyka

Po ustaleniu dokładnej diagnozy przeprowadza się terapię danej patologii. Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza należy prowadzić kompleksowo:

• wyeliminowanie przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza;
• włączenie do diety pacjenta maksymalnej ilości pokarmów bogatych w żelazo;
• przyjmowanie specjalnych leków zwiększających poziom żelaza we krwi;
• działania zapobiegawcze.

Aby skutecznie wyleczyć anemię, należy pozbyć się z organizmu choroby, która wywołała jej rozwój.

Może to być farmakoterapia, specjalna dieta terapeutyczna, w niektórych przypadkach wskazane może być poddanie się zabiegowi chirurgicznemu, zabiegom fizjoterapeutycznym lub wzmocnieniu układu odpornościowego itp.

Bardzo ważne jest zapewnienie pacjentowi pełnowartościowego i bogatego pożywienia, które może uzupełnić zapasy witamin i składników odżywczych w osłabionym organizmie pacjenta. Zaleca się częste spożywanie następujących produktów:

• produkty mięsne, wołowina, wątroba;
• rośliny strączkowe;
• różne zboża, w tym gryka i ryż;
• świeże zioła;
• owoce: granat, śliwka, morele, jabłka, winogrona itp.

Nie da się pozbyć objawów anemii z niedoboru żelaza samym właściwym odżywianiem, dlatego wskazane jest stosowanie środków farmaceutycznych zawierających żelazo.

Obecnie istnieje bardzo duży wybór takich leków, różniących się zawartością żelaza, dodatkowymi składnikami, właściwościami i wpływem na organizm, a także postaciami dawkowania. Są to następujące leki:

• Ferrum lek;
• Maltofer;
• Ferograd;
• Tardiferon;
• Hemofer;
• Ferroplex;
• Heferol;
• Duruły Sorbifer itp.

Poprawę stanu pacjenta i wzrost stężenia hemoglobiny we krwi obserwuje się zwykle około dziesiątego dnia po rozpoczęciu przyjmowania tych leków.

Powyższe objawy i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza powinny być jasne dla każdego pacjenta, jednak w żadnym przypadku nie należy podejmować samodzielnej diagnostyki i samoleczenia, ani przyjmowania suplementów żelaza bez konsultacji z lekarzem i bez przeprowadzania dodatkowych badań diagnostycznych.

Tylko lekarz prowadzący jest w stanie prawidłowo zrozumieć i ocenić prawdziwy obraz stanu zdrowia pacjenta oraz zalecić najskuteczniejsze i prawidłowe leczenie na podstawie przeprowadzonych badań.

Zapobieganie anemii z niedoboru żelaza to przede wszystkim dieta bogata w żelazo, częste spożywanie pokarmów takich jak mięso, grzyby, jaja, warzywa i owoce itp.

A także w celu zapobiegania zaleca się regularne badania u lekarza i oddawanie krwi na hemoglobinę. A także przyjmuj leki zawierające żelazo przy pierwszych objawach niedokrwistości, nie czekając, aż patologia przejdzie do cięższej postaci.